不射精病因和發病機制

一、定義與分類　　不射精是指性交時陰莖能夠堅強勃起至插入陰道內，但不出現射精反射和性高潮。常導致男性不育?！　∩渚^程是復雜的生理心理現象，陰莖勃起插入陰道后還必需增強性刺激(思想上擴大對性享受的想像力，陰莖在陰道內大幅度快速抽插，以加強對一級性感受區的刺激)方能完成整個射精反射，在這復雜的過程中，影響其中任一環節的因素均有可能導致不射精?！　∫鸩簧渚牟∫蚝芏?，主要可分為器質性不射精和功能性不射精。在清醒狀態下從未發生過射精者為原發性不射精，曾在陰道內有過正常射精，其后漸漸出現不射精的為繼發性不射精?！　《?、病因和發病機制　　功能性不射精在中國主要是以性無知多見，由于缺乏足夠的性知識，對性生活的過程缺乏正確的認識，或從小接受的性教育把性歪曲認為下流、骯臟、淫穢的。在性生活中不是積極的進行，導致一級性感受區得不到足夠的刺激，達不到射精所需要的刺激強度，不能引發射精反射，同時由于在性生活中長期的達不到性高潮，導致性欲下降，進一步地加重了不射精病情?！　』蚴丘B成長期的手淫習慣，又有著“一滴精，十滴血”、射精是有害的邪惡的思想，因此在每次將要射精時強力的抑制自己，漸漸的射精閾值增加，在正常的性生活中陰道對陰莖龜頭的刺激不能達到射精中樞的射精閾值，導致不射精的發生?！　∮械氖怯捎谂渑己ε滦越粫r疼痛，害怕損傷陰道而限制男方陰莖的抽動，導致射精中樞長期處于一種被抑制的狀態。勞累、家庭環境嘈雜，妻子冷遇等惡性刺激和社會心理的創傷均可能導致功能性不射精?！　∑髻|性不射精是由于神經系統的病變使性刺激的傳導減弱或是不能將性刺激沖動傳導至射精中樞，或是射精中樞本身的病變導致射精沖動的發放失敗，或是由于射精反射中的效應器官收縮無力，無法將精液排出。常見的病因如下：　　(一)脊髓損傷和神經系統病變　　脊髓損傷是器質性不射精最常見的原因，在T10以上的脊髓損傷，由于其下位的脊髓仍然具有自主反射性，輸精管、精囊、射精管、前列腺、膀胱頸等處的神經支配仍然是完整的，而且位于骶髓的泄精中樞完好，S2～S4的感覺纖維與控制會陰部肌肉收縮的運動神經也未受到損傷，出入射精整合中樞的纖維也是完整的;　　此類患者由于整個射精反射存在，僅僅是失去了大腦皮層和其他高級中樞的調控而已。發生于T10以下的脊髓損傷，由于破壞了射精反射的回路，中斷了整合中樞和交感神經元之間的聯系(T10～L2)，或是整合中樞下的一處損傷，削弱了交感纖維的傳入沖動和運動纖維的傳出沖動，此類患者的射精反射不再存在?！　∩窠浵到y的病變往往也是引起不射精的原因，如糖尿病性周圍神經病變、多發性硬化累及周圍神經病變等?！　?二)手術和外傷　　腹膜后淋巴結清掃術常發生于睪丸的惡性腫瘤，傳統的腹膜后淋巴結清掃術的清除范圍上起腎上腺，下至腹股溝內環，左右輸尿管界內的淋巴結締組織作整塊切除，包括患側精索上方一并切除?！　∮捎谛g中常易損傷胸腰交感神經干(T12～L5)以及腹下神經。有統計數據表明在行腹膜后淋巴結清掃術后，大約75％的患者會由于胸腰交感神經干以及腹下神經的損傷出現不射精癥。行保留神經的選擇性切除淋巴結和翻轉分離術代替過去的大塊清除，即切除淋巴結和淋巴管，盡量不損傷腹下神經叢，術后不射精的發生率明顯下降約為10％～15％，且不影響手術效果或增加腫瘤的復發率?！　〈蟛糠执祟惢颊咄梢杂姓５男杂叱苯洑v(傳入的感覺沖動以及加大的大腦皮層刺激將激活射精整合中樞)，甚至有的患者還可以感受射精時尿道周圍肌肉節律行收縮。腰交感神經節切除術、主動脈C髂動脈術、前列腺切除術和腹會陰直腸癌根治術，都可能損傷胸腰交感神經干以及腹下神經導致不射精的產生?！　」桥韫钦蹖е滦愿惺軈^的感覺沖動傳入受損，或是射精沖動的傳出受阻也可導致不射精的發生?！　?三)飲酒和藥物　　過量飲酒、慢性酒精中毒或服用過量的鎮靜安眠類藥物也可以通過抑制大腦皮層高級射精中樞的敏感性，導致不射精的產生。服用α1C腎上腺能受體阻斷劑可導致附睪、輸精管、射精管、球海綿體肌、尿道海綿體肌的收縮減弱，精液不能排出，引發不射精的產生。某些毒物如慢性可卡因中毒、慢性尼古丁中毒和嗎啡成癮也會導致不射精?？梢杂绊懮渚δ艿某Ｒ娝幬镆姳?C4?！　∪?、臨床表現　　多數不射精患者陰莖可以勃起插入陰道，有足夠的性刺激但性交過程中缺乏射精的動作和性高潮，部分患者可有性夢和遺精現象。男性患者會逐漸出現性欲減退，性交頻率大減，但很少會因為不射精而就醫，多數是由于婚后不育而就醫?！　〔簧渚颊咄谛陨钪畜w會不到射精的感覺和性快感的產生，特別是對于原發性不射精患者來說，由于從來沒有體會到射精的感覺，患者也從來沒有達到過性高潮，多數在性交進行至一段時間后以陰莖疲軟而告終，有的則勃起堅持至體力耗盡仍未能射精?！　∷?、診斷及鑒別診斷　　隨著人們對不射精病因學、生理學、病理生理學研究的不斷深入，相應地發展了許多檢測和評價患者射精功能的方法，這些方法對于不射精的診斷固然有重要的輔助診斷價值，但詳盡的病史詢問和全面的體格檢查仍是診斷不射精最重要的基本原則?！　?一)病史　　詳細的病史詢問的重要任務是對患者的射精功能進行基本的評價，為了實現這一任務，需要首先明確患者所說“不射精”的真實含義，并通過其性伴侶了解患者射精的情況?！　?、性生活史主要是明確以下幾個方面的問題：　?、俨簧渚钠鸩r間和病程，有無在女性陰道里正常射精史?！　、诓簧渚欠裼袝r間和地點的限制?！　、鄄鹫系K的發生發展情況，如以前射精功能是否正常?！　、懿簧渚袩o明顯的環境和情緒因素，如明顯的夫妻關系不和，生活工作壓力加大、性生活的環境是否安全、溫馨等?！　、莶簧渚陌l生是否具有性伴侶的選擇性?！　、藁颊叩募易迨泛蜕??！　?、疾病或手術史：主要對與射精能力有較明顯關系的疾病進行詢問，神經精神系統疾病(主要包括脊髓損傷史、多發性硬化、抑郁癥等)、內分泌系統疾病尤其是糖尿病、泌尿生殖系統疾病(包括前列腺炎、尿道上裂、陰莖異常勃起史等)。有無腹膜后淋巴節清掃術、根治性直腸癌切除術、TURP、腹主動脈以下大血管手術，在病史詢問時應詳細了解這方面的情況?！　?、藥物史：主要詳細詢問有無服用影響射精功能的藥物史，對服藥種類、服藥時間、服藥劑量等均應詳細詢問，有無酒精嗜好和精神活性藥物濫用史，影響性功能障礙的常見藥物如抗高血壓藥、洋地黃類制劑、抗精神病藥、激素類藥等應是詢問的重點?！　?二)體格檢查　　系統全面的體格檢查可以對勃起功能障礙的診斷提供病因學方面的證據，從而使恰當和針對性的治療成為可能。為了發現可能存在的病變，應對內分泌系統疾病、神經系統疾病和心血管系統疾病的常見體征進行有針對性的重點檢查，當然，泌尿生殖系統更是不可缺少的?！　〈蠖鄶挡簧渚颊叨加猩窠浵到y的損傷，因此對不射精患者更應著重進行神經電生理學檢查，進行陰莖震動的感覺閾值測定，或是陰莖背神經體感誘發電位測定，了解有無神經系統的功能變化情況?！　』颊哂胁簧渚牟∈?，神經系統檢查有神經系統受損的客觀標準，而且神經系統受損能夠解釋不射精的病因，或是患者有慢性酒精中毒的癥狀，明確的藥物服用史，即可初步診斷器質性不射精癥，在排除不射精患者的器質性損害因素后，方能診斷為功能性不射精?！　〔簧渚颊咧饕獞⒁馀c下列疾病相鑒別：　　1、逆行射精逆行射精患者在性生活的過程中也沒有精液從尿道外口噴射而出，但患者自身往往可以感受到射精似的會陰部肌肉節律性收縮，可有性高潮的體驗，性生活后尿液離心后可以查找到精子和果糖成份，不射精患者無射精時的感受和性高潮的體驗，性生活后尿液離心查精子陰性?！　?、精液量少的無精子癥當射精管狹窄或是輸精管不發育綜合征或是先天性雙側(單側)輸精管缺如的患者，雖然可以有射精的感受，但是精液量往往<1ml，而且精液中往往無精子，性生活后尿液檢查也查找不出精子細胞，可以通過射精管和輸精管造影明確有無輸精管和射精管的病變后確診。必要時也可選用陰莖震動刺激進行診斷性治療。

作者：潘運高 濮陽市油田總醫院 閱讀量： 22802