T細胞淋巴瘤
發病部位：皮膚
多發人群：20～40歲男性
治療方法：化療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：發燒、結節性紅斑
相關檢查：血象、血液生化、心電圖
相關手術：無
相關藥品：羥氮喹、氨苯砜
治療費用：市三甲醫院約（30000-50000元）
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T細胞淋巴瘤能治好嗎
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劉志奇
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NK/T細胞淋巴瘤是什么
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朱芳
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得了NK/T細胞淋巴瘤怎么辦
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朱芳
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外周T細胞淋巴瘤如何治療
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劉愛軍（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：一位55歲的男性患者，因淋巴結腫大在我院確診為細胞淋巴瘤，采取CHOP6周期的化療方案，并同時給予止吐、抑酸、保護胃黏膜的對癥治療，目前第一周期化療結束，因需開展第二周期的治療故來我院，治療后檢查發現淋巴結較前縮小，疾病控制較好?！净拘畔ⅰ磕?、55歲【疾病類型】細胞淋巴瘤（彌漫大B細胞淋巴瘤）【就診醫院】西安交通大學第一附屬醫院【就診時間】2020年12月【治療方案】靜脈注射（注射用鹽酸吉西他濱、注射用奧沙利鉑）+口服藥物（來那度胺膠囊、醋酸地塞米松片、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、鹽酸雷尼替丁膠囊）【治療周期】住院治療16天，定期復查【治療效果】有效抑制病變細胞擴散，病情平穩控制一、初次面診患者，男，55歲。在7個月前因發現多處腫大結節，為求進一步診治在2個月前入我院外科，完善相關輔助檢查，于局部麻醉下行右側腹股溝淋巴結活檢術，術后病理結果示∶彌漫大B細胞淋巴瘤，巨細胞間變亞型，初步診斷為細胞淋巴瘤（彌漫大B細胞淋巴瘤），囑以CHOP化療6周期，目前為進行第二周期化療來院就診?；颊呷沓尸F消瘦，左側腋窩以及雙側鎖骨上、縱隔內存在多發淋巴結腫大現象，與第一次化療前相比有所進展，患者簽署同意后進行二次化療治療準備。二、治療經過患者入院后完善相關輔助檢查，行血常規、肝腎功等均顯示正常，排除化療禁忌后開展第二次化療。此次治療沿用第一次化療方案，即靜脈注射注射用鹽酸吉西他濱、注射用奧沙利鉑防止癌細胞擴散或者轉移，同時口服藥來那度胺膠囊聯合醋酸地塞米松片抑制癌細胞。因為患者自述第一次化療后出現惡心、嘔吐的癥狀，考慮屬于化療藥物引起的胃腸道不良反應，為化療后的正?，F象，因此本次化療給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊保護胃黏膜、鹽酸雷尼替丁膠囊抑制胃酸分泌，避免消化道癥狀持續存在或加重。三、治療效果經過住院16天的化療后，患者盆腔內多發腫大淋巴結較前縮小，因為既往身體素質較好，可耐受化療治療。因本次化療予以口服保護胃黏膜的藥物，因此未出現明顯的惡心以及嘔吐等消化道不良反應。電話隨訪得知，患者二次化療后睡眠、飲食以及二便均無異常，也無頭暈、惡心以及異常出血等情況。叮囑1周后門診復查血常規，注意后續化療時間，不適隨診。四、注意事項因為患者積極樂觀、機體能夠耐受化療藥物治療，兩次化療后治療效果較好，我由衷為患者感到高興，建議日常注意以下事項：1、日常飲食應加強營養，如攝入高蛋白類食物，如牛奶、雞蛋等，還應增加蔬菜以及水果的攝入，及時為機體補充營養；2、平時應注意適當休息，限制重體力勞動，避免過度勞累；3、注意下個周期化療時間，以免治療間斷不利于治療；4、化療前一天應返院進行血常規以及肝腎功等檢查。五、個人感悟本案例患者雖然罹患腫瘤性疾病，但個人心態較好，呈現積極向上的樂觀態度，日常也按時按規定完成化療治療，因此疾病控制較為滿意，看到患者恢復較好，部分淋巴瘤體積逐漸縮小。如果按照此類進程，可提升患者生存時間以及生存質量。因此，如果機體出現持續存在的不適癥狀，積極就醫進行相關檢查，明確診斷疾病后早期治療可促使疾病轉歸。如果為嚴重疾病，早期治療可有效提升生存率。
作者：劉海波 西安交通大學第一附屬醫院 閱讀量： 4636
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：75歲陳叔叔，自述近期3個月前出現發熱癥狀，伴夜間盜汗。曾于急診使用頭孢地尼膠囊進行抗炎治療，發熱癥狀消退。但近期再次出現發熱癥狀，且口服退燒藥物并未見明顯好轉。予患者行相關檢查后，確診為細胞淋巴瘤，進行化療后病情控制良好，發熱癥狀消失?！净拘畔ⅰ磕?、75歲【疾病類型】細胞淋巴瘤【就診醫院】西安交通大學第一附屬醫院【就診時間】2021年1月【治療方案】靜脈注射（注射用環磷酰胺、注射用鹽酸表柔比星、注射用硫酸長春新堿）+口服藥物（醋酸潑尼松片、奧美拉唑腸溶膠囊、鹽酸雷尼替丁膠囊）【治療周期】住院治療16天，2周后回院進行下一周期治療【治療效果】發熱癥狀消失，病情穩定一、初次面診患者自述3個月前出現無誘因發熱，伴夜間盜汗，但無咳嗽、鼻塞等不適。近期食欲欠佳，但機體局部逐漸出現發胖現象。征得患者后開具相關檢查，彩超檢查結果提示雙側頸部、鎖骨上窩以及腋窩、腹股溝區多發淋巴結腫大，腹部CT檢查顯示腹腔、腹膜后以及雙側腹股溝多發腫大淋巴結。由于考慮存在惡性病變，與患者溝通后同意進行淋巴結活檢，明確疾病性質，結果回報細胞淋巴瘤（免疫母細胞T細胞淋巴瘤），由于腫瘤惡性程度較高，因此需規范進行化療治療，以觀后效。二、治療經過患者入院后完善各項化驗檢查，行淋巴結活檢后明確診斷為血管免疫母細胞T細胞淋巴瘤，明確診斷后給予CHOP方案化療。即使用注射用環磷酰胺、注射用鹽酸表柔比星輔以注射用硫酸長春新堿靜脈注射，聯合口服醋酸潑尼松片進行治療。第一次化療時，患者發熱癥狀明顯好轉，表示治療藥物有效。但在化療第二次，患者出現惡心、嘔吐等癥狀，考慮為化療藥物導致的胃腸道不良反應，因此予患者口服奧美拉唑腸溶膠囊保護胃黏膜、鹽酸雷尼替丁膠囊抑制胃酸分泌，消除癥狀。三、治療效果經過治療后，患者發熱癥狀明顯消退，自述無其他異常不適，第二次化療后出現胃腸道不適癥狀，予以口服藥物后胃腸道不適明顯改善。查體患者一般情況可，無發熱，無頭痛頭暈，無胸悶憋氣，無惡心嘔吐，無返酸燒心，無腹痛、腹瀉，飲食睡眠可，大小便正常，叮囑2周后回院進行下一周期化療后，安排離院回家休養。四、注意事項因為患者機體能夠耐受化療藥物治療，兩次化療后治療效果較好，我由衷為患者感到高興，建議患者日常注意以下事項：1、平時應注意適當休息，養成規律的作息習慣，避免進行重體力勞動；2、日常飲食應加強營養，如攝入高蛋白類食物，如牛奶、雞蛋等，還應增加蔬菜以及水果的攝入，如菠菜、西紅柿，以及柑橘、蘋果等；3、注意下周期化療時間，且化療前一天應返院進行血常規以及肝腎功能等檢查，明確有無異常；4、出院后注意保暖，以免化療治療后機體抵抗力下降，寒氣侵襲誘發感冒。五、個人感悟本案例患者由于出現發熱癥狀后未及時就醫，且未進行系統檢查，導致疾病延誤，致使治療難度增加，術后恢復時間較長。但好在患者身體可以耐受化療，因此較好地抑制疾病進展，從而有效延長患者生存時間。建議廣大人群，如果出現機體不適癥狀時，應積極就醫檢查，做到早診斷、早治療，以免導致疾病加重。
作者：劉海波 西安交通大學第一附屬醫院 閱讀量： 4099
T細胞淋巴瘤為高度惡性的淋巴瘤，預后較差，生存期一般為1-2年，少數患者生存期能達到5年以上?！ 細胞淋巴瘤是一種常見的惡性淋巴瘤，治療效果相對較差，且不易被發現，多數患者在發現時已經是三期或四期的腫瘤，此時對于化療或者其他的治療反應不強，預后不佳。若是在腫瘤早期發現并治療，預后較好。但每位患者的病情不一樣，病情發展也會不一樣，正確及時的治療方法，患者積極配合治療的心態，都會促進治療，延長有效存活期限，反之則會縮短存活期限?！ o論患者處于哪一階段，都應保持積極樂觀的心態，配合治療，避免悲觀緊張，飲食清淡，作息規律，有助于延長生存時間，減輕患者痛苦。
作者：張在云 山東大學第二醫院 閱讀量： 8111
皮膚T細胞淋巴瘤（CTCL）是一組原發于皮膚的結外非何杰金淋巴瘤，由一組臨床表現、組織學特征、及病程預后各不相同的疾病組成。皮膚T細胞淋巴瘤占所有原發性皮膚淋巴瘤的80％左右，其中蕈樣肉芽腫是最常見的類型占到皮膚T細胞淋巴瘤70％左右。皮膚T細胞腫瘤作為一種極難治愈的疾病，需要采取慢性疾病的治療方案，包括生物和細胞因子藥物，光化學療法，以及針對于新的分子靶向的單克隆抗體藥物等?！ ∑つwT細胞淋巴瘤分類： 2005年世界衛生組織（WHO）惡性淋巴瘤分類和歐洲癌癥研究和治療組織（EORTC）皮膚淋巴瘤分類被合并，會議提出了一個新的分類系統（WHO- EORTC）分類系統，最主要的變化是以前Sezary綜合征常被分類為蕈樣肉芽腫的一種變異型，但WHO- EORTC分類系統將兩種疾病作為獨立的類別擁有各自的臨床特征。 發病原因： 目前皮膚T細胞淋巴瘤的發病機制尚不清楚。一些研究組提出了蕈樣肉芽腫的病毒病因學，他們發現在蕈樣肉芽腫組織標本中有人類T細胞淋巴瘤病毒（HTLV）-1的短序列。另有一些研究者認為蕈樣肉芽腫的發病與巨細胞病毒（CMV）和EB病毒有關，但是依舊缺乏充分的證據?！ ∞尤庋磕[和Sezary綜合征的臨床表現： 蕈樣肉芽腫皮損多種多樣，初發皮損為紅斑、斑片、鱗屑性斑塊，可伴有瘙癢，病變常局限于軀干的非光照部位，可出現皮膚顏色改變（皮膚萎縮伴有毛細血管擴張）或伴有脫發。當病變發展時，皮損可變成浸潤性斑塊，范圍更廣，可發生于顏面等光照部位，并進一步變成腫瘤結節或潰瘍?；颊咄ǔ＝洑v長時間的皮損期，數月到數年不等。Sézary 綜合征，通常為全身紅皮病樣表現，皮膚出現嚴重的萎縮或苔蘚樣改變，瘙癢、脫屑更加明顯，斑塊或腫瘤結節可同時存在，通常伴有淋巴結腫大，外周血出現大于5％腦回狀惡性T細胞。當病情進一步發展可造成脫發，指甲萎縮，眼的損傷?！ ≈委煼矫娴倪M展： 因為蕈樣肉芽腫和Sezary綜合征很難被治愈，治療的目標是在保證藥物毒性副作用到最小時控制疾病的進展。許多局部治療藥物（氮芥、類固醇、貝沙羅?。┮约盎谧贤饩€的療法能夠迅速緩解疾病中的斑片和斑塊，系統性治療適用于通過局部治療難以控制的患者或播散型的斑塊和腫瘤型患者。在一些進展期疾病或單一治療失敗的患者，結合光療、類固醇激素、生物藥物的聯合治療對患者有較好的療效?！ FN-α已經成為治療皮膚T細胞淋巴瘤的一線治療藥物?！ ≈胁ㄗ贤饩€（UVB）對早期斑片和斑塊期蕈樣肉芽腫有良好效果?！ 〗M蛋白去乙酰酶抑制劑，伏立諾他和縮酚酸肽已經被美國食品與藥品安全管理局（FDA）批準為治療皮膚T細胞淋巴瘤的藥物。
作者：谷曉廣 中國醫科大學航空總醫院 閱讀量： 53302
皮膚T細胞淋巴瘤是一組原發于皮膚的結外非何杰金淋巴瘤，由一組臨床表現、組織學特征、及病程預后各不相同的疾病組成。皮膚T細胞淋巴瘤占所有原發性皮膚淋巴瘤的80％左右，其中蕈樣肉芽腫是最常見的類型占到皮膚T細胞淋巴瘤70％左右。皮膚T細胞腫瘤作為一種極難治愈的疾病，需要采取慢性疾病的治療方案，包括生物和細胞因子藥物，光化學療法，以及針對于新的分子靶向的單克隆抗體藥物等?！ ∑つwT細胞淋巴瘤分類： 2005年世界衛生組織（WHO）惡性淋巴瘤分類和歐洲癌癥研究和治療組織（EORTC）皮膚淋巴瘤分類被合并，會議提出了一個新的分類系統（WHO- EORTC）分類系統，最主要的變化是以前Sezary綜合征常被分類為蕈樣肉芽腫的一種變異型，但WHO- EORTC分類系統將兩種疾病作為獨立的類別擁有各自的臨床特征?！ ?005年WHO-EORTC皮膚T細胞淋巴瘤分類: 蕈樣肉芽腫； 蕈樣肉芽腫的變異型和亞型； 親毛囊性的蕈樣肉芽腫； Paget樣網狀細胞增生癥； 肉芽腫性皮膚松弛癥； Sezary綜合癥； 成人T細胞白血病/淋巴瘤； 原發性皮膚CD30+淋巴細胞增生性疾??； 原發性皮膚漸變性大細胞淋巴瘤； 淋巴瘤樣丘疹??； 皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤； 結外NK/T細胞淋巴瘤，鼻型； 原發性皮膚外周T細胞淋巴瘤，未定類型； 原發性皮膚侵襲性親表皮性CD8+T細胞淋巴瘤； 皮膚T細胞淋巴瘤； 原發性皮膚CD4+小/中等大小多形性T細胞淋巴瘤?！ “l病原因： 目前皮膚T細胞淋巴瘤的發病機制尚不清楚。一些研究組提出了蕈樣肉芽腫的病毒病因學，他們發現在蕈樣肉芽腫組織標本中有人類T細胞淋巴瘤病毒（HTLV）-1的短序列。另有一些研究者認為蕈樣肉芽腫的發病與巨細胞病毒（CMV）和EB病毒有關，但是依舊缺乏充分的證據?！ ∞尤庋磕[和Sezary綜合征的臨床表現： 蕈樣肉芽腫皮損多種多樣，初發皮損為紅斑、斑片、鱗屑性斑塊，可伴有瘙癢，病變常局限于軀干的非光照部位，可出現皮膚顏色改變（皮膚萎縮伴有毛細血管擴張）或伴有脫發。當病變發展時，皮損可變成浸潤性斑塊，范圍更廣，可發生于顏面等光照部位，并進一步變成腫瘤結節或潰瘍?；颊咄ǔ＝洑v長時間的皮損期，數月到數年不等。Sezary 綜合征，通常為全身紅皮病樣表現，皮膚出現嚴重的萎縮或苔蘚樣改變，瘙癢、脫屑更加明顯，斑塊或腫瘤結節可同時存在，通常伴有淋巴結腫大，外周血出現大于5％腦回狀惡性T細胞。當病情進一步發展可造成脫發，指甲萎縮，眼的損傷?！ ≈委煼矫娴倪M展： 因為蕈樣肉芽腫和Sezary綜合征很難被治愈，治療的目標是在保證藥物毒性副作用到最小時控制疾病的進展。許多局部治療藥物（氮芥、類固醇、貝沙羅?。┮约盎谧贤饩€的療法能夠迅速緩解疾病中的斑片和斑塊，系統性治療適用于通過局部治療難以控制的患者或播散型的斑塊和腫瘤型患者。在一些進展期疾病或單一治療失敗的患者，結合光療、類固醇激素、生物藥物的聯合治療對患者有較好的療效?！ FN-α已經成為治療皮膚T細胞淋巴瘤的一線治療藥物?！ ≈胁ㄗ贤饩€（UVB）對早期斑片和斑塊期蕈樣肉芽腫有良好效果 組蛋白去乙酰酶抑制劑，伏立諾他和縮酚酸肽已經被美國食品與藥品安全管理局（FDA）批準為治療皮膚T細胞淋巴瘤的藥物。
作者：谷曉廣 中國醫科大學航空總醫院 閱讀量： 72002
鼻腔NK/T細胞淋巴瘤是惡性淋巴瘤的一種少見類型，約占淋巴瘤2％～10％。目前認為NK/T細胞淋巴瘤發病與EB病毒感染有關，侵襲性強，如不即時診治，臨床進展迅速，只有6-12月的生存期。鼻腔NK/T細胞淋巴瘤早期病變對放療敏感，放化療綜合治療模式明顯改善其預后，目前治愈率可達70％以上。因此，一旦確診后應盡快接受規范的放化療，大部分患者可以治愈?！ K/T細胞淋巴瘤多原發于鼻腔，常侵犯鼻甲、鼻中隔和鼻翼皮膚。臨床癥狀包括鼻塞、流涕、血涕或鼻衄、咽痛、吞咽不適等，易被誤診為“感冒”、“鼻炎”、“鼻中隔偏曲”或咽炎等。中線部位破壞是其突出的面部特征，如鼻中隔穿孔、硬腭穿孔、面部皮膚受累等。部分患者伴有發熱、盜汗和體重減輕等不適，臨床稱其為“B癥狀”。由于腫瘤細胞常侵犯小血管，導致腫瘤組織出現缺血性壞死，部分患者反復活檢均報告為“慢性炎癥組織”，臨床易誤診，需要多次取材，才能確診為本病?！ ∶鞔_病理診斷是治療前準備的第一步，還需要進行系統檢查以明確臨床分期，明確疾病的侵犯范圍，根據病期早晚制定相應的治療方案并判斷預后。鼻腔NK/T細胞淋巴瘤治療前分期檢查包括： 1、鼻腔、鼻咽部磁共振; 2、縱膈，腹部及盆腔增強CT; 3、全身淺表淋巴結B超探查; 4、血常規、肝腎功能和乳酸脫氫酶(LDH)檢查; 5、乙肝病毒和拷貝數檢查; 6、外周血EB病毒DNA拷貝數檢測; 7、骨髓穿刺等;對于經費充裕的患者，強烈推薦全身PET-CT檢查，可以更加準確地明確疾病范圍，判斷臨床分期?！ ”乔籒K/T細胞淋巴瘤的治療需要采用放化療綜合治療。與多數淋巴瘤以化療為主的治療原則不同，該淋巴瘤單純化療效果很差，放射治療必不可少。鼻腔NK/T 細胞淋巴瘤放射治療劑量為50-60Gy(25-30次)，多數患者能夠取得完全緩解，得到根治。新的放射治療技術---調強放射治療能夠更好地保護正常組織，減少治療并發癥。我中心在華中地區率先開展調強放射治療技術，在鼻腔NK/T細胞淋巴瘤放射治療方面積累了豐富的臨床經驗?！ 〗邮軉渭兎派渲委煹幕颊弑乔痪壏帜[瘤常能獲得良好的控制，但遠處轉移發生率較高，因此，合理的化療仍有必要。目前對于早期NK/T細胞淋巴瘤提倡放化療聯合的治療方案?！癈HOP”方案是很多淋巴瘤化療的經典方案，但鼻腔NK/T細胞淋巴瘤不敏感，在我科已棄用。目前，我科室多選用采用“培門冬酶+大劑量甲氨蝶呤+地塞米松”的化療方案，該方案在國內外研究中均取得了良好的治療效果，在我科室的研究也顯示其療效顯著優于其他方案。對于不能耐受大劑量甲氨蝶呤或者培門冬酶過敏的患者，我們采用GDP(吉西他濱+順鉑+地塞米松)方案亦取得了較好的療效?！ ∮捎谖铱仆瑫r開展放療和化療，可以更合理地安排患者化療和放療的順序，更好地發揮放化療綜合治療的優點，獲得了70％的治愈率。因此，一旦確診NK/T細胞淋巴瘤，一定要樹立信心，盡快接受規范合理的放化療。
作者：楊坤禹 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 閱讀量： 56181
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