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    先天性無陰道

    就診指南


    掛號科室: 婦科

    發病部位:生殖

    多發人群:女性

    治療方法:手術治療

    是否傳染:無傳染性

    是否遺傳:無遺傳性

    相關癥狀:無陰道痕跡

    相關疾?。?/strong> 陰道松弛 子宮畸形 子宮內膜息肉

    相關檢查:體格檢查

    相關手術:重建陰道術

    相關藥品:頭孢曲松鈉、奧硝唑

    治療費用:市三甲醫院約(20000-50000元)

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    醫用補片在人工陰道成形術中的應用

    ‍   先天性無陰道( Mayer - Rokitansky - Küster - Hauser,MRKH) 綜合征所致的先天性無陰道是副中腎管在胚胎發育過程中發育不全的結果。其主要表現為正常女性染色體核型,全身生長及女性第二性征發育正常,陰道缺失,無子宮或僅有始基子宮,卵巢發育及功能正常。鄭州大學一附院婦產科趙倩   先天性無陰道主要的治療方法為手術治療, 基本原理是在尿道與直腸之間分離造穴,形成一個人工腔道,應用不同的材料來重建陰道。人工陰道成形術的發展歷時百余年,術式多達20余種,如羊膜法、乙狀結腸代陰道法、腹膜法陰道成形術以及前庭黏膜上提陰道成形術等等。既往這些手術方式雖各有特點,但均存在一些不盡如人意之處:腸道法有吻合口瘺、陰道分泌物量大且異味等缺點;羊膜法、腹膜法形成的陰道壁黏膜化時間長, 需佩帶陰道模具時間長;皮瓣法術后有毛發生長、皮瓣脫垂發生、供區瘢痕明顯等不足,并且治療效果和安全性較少報道,部分手術在腹部和其它部位的手術瘢痕, 影響美觀和患者的疾病私密性。    近年來,異體脫細胞真皮基質(Acellular dermal matrix,ADM)作為一種新興創傷修復材料已被用于陰道成形術。ADM材料是采用組織工程技術經脫細胞處理后,僅保留細胞外基質和相對完整的基底膜,作為一種天然生物材料支架,種屬差異小,抗原性弱,具有良好的生物相容性和生物降解性,不易引發宿主產生免疫排斥反應等優點。利用生物補片行陰道成形術的基本過程:陰式分離直腸膀胱間隙,形成人工陰道腔(不貫通盆腔),將10厘米x8厘米的生物皮片(去細胞真皮)縫合成筒狀植入到陰道腔內,外緣與陰道口切緣間斷縫合,放入陰道模具即可完成手術。手術簡單快捷,僅需30分鐘左右,不影響盆腔解剖和腸管功能。術后陰道黏膜表面光滑,不易發生炎癥,陰道彈性好,陰道模具更換容易,傷口愈合好。在采取手術治療先天性無陰道時,采取在穴內壁墊覆AMG,既獲得了接近于天然陰道柔軟而富有彈性的黏膜,同時又大大降低了手術難度,縮短了手術時間。減輕了傳統手術方式給患者帶來的痛苦.并大大降低了并發癥及排斥反應的發生。已婚患者術后性生活的滿意率高。組織工程材料技術的不斷發展推動著臨床治療方法的改進,AMG應作為陰道成形術的首選材料。‍

    作者:趙倩 鄭州大學第一附屬醫院 閱讀量: 76401

    高科技新術式給“石女”帶來福音

    先天性無陰道無子宮是較常見女性生殖道畸形,俗稱“石女”?;颊吲泽w征發育正常,外觀與正常婦女無異,但青春期后無月經來潮,也無法完成正常性生活和結婚,更不能生育后代,身心倍受傷害。對該患者的治療是施行人工陰道成形術,以解決她們的結婚問題,進而使其能夠過上正常的婚姻生活?! £幍莱尚涡g是在膀胱尿道和直腸間隙人工分離形成一個類似陰道的腔道,并在其表面植入不同的組織或材料覆蓋腔面,以保持腔道的光滑,避免粘連閉鎖。傳統的陰道成形術方法有多種,但均不完美,各有弊端。臨床上常用的方法包括:  1、自體游離皮片移植陰道成形術:該方法需要在患者大腿上取去大片皮膚移植入人工陰道內,創傷大且腿部遺留大片傷疤,影響美觀,許多愛美姑娘不能接受?! ?、乙狀結腸或回腸腸段陰道成形術:該方法是截取一段結腸或回腸植入人工陰道內,手術操作復雜,不僅對腸管造成創傷且有吻合口腸漏的風險,術后工陰道內分泌物多、異味大,既不被多數患者接受也不被多數婦科大夫掌握?! ?、腹腔鏡盆腔腹膜移植陰道成形術:這是目前采用較多的手術方式,在腹部切開3-4個小口,腹腔鏡下將前后盆腔腹膜分離向下拉入到人工陰道內覆蓋腔道,手術較復雜,腹膜游離面積大,增加膀胱和腸道損傷幾率,腹膜菲薄易破裂,術后不同程度影響盆腔解剖和環境,術后陰道炎癥及息肉發生率高?! 榱烁玫刂委熛忍煨詿o陰道患者,國內外婦科專家不斷努力,積極探索創傷小、效果好的手術方法。隨著生物技術的發展,已有一些生物皮片可用于醫學臨床,生物皮片移植于人工陰道應該是一種極佳的選擇。我院婦科李留霞主任帶領的治療組認真研究國內外經驗和生物皮片的特性,經過充分討論、準備和溝通,于2015年3月10 日成功實施了我省首例生物補片移植陰道成形術。手術通過陰式分離直腸膀胱間隙,形成人工陰道腔(不貫通盆腔),將10cm x 8cm的生物皮片(去細胞真皮)縫合成筒狀植入到陰道腔內,外緣與陰道口切緣間斷縫合,放入陰道模具即可完成手術。手術簡單快捷,僅需30分鐘左右,創傷小,恢復快,身體其他部位無任何傷口,不影響盆腔解剖和腸管功能,深受患者喜歡。術中所用生物皮片是一種脫細胞異體真皮組織,有良好的組織相容性和成活性,具有一定的厚度及韌性,術中使用方便不會斷裂,術后陰道黏膜表面光滑,不易發生炎癥,陰道彈性好,陰道模具更換容易,傷口愈合好,首例患者于3月30日愈合出院,取得了良好的治療效果。第2例生物皮片移植陰道成形術患者于3月20日成功施術,目前正在順利恢復中,移植皮片生長良好,近日即可出院。這項新技術的成功開展無疑將為眾多先天性無陰道患者提供最佳的治療方法,明顯提高患者生活質量和幸福指數,必將得到進一步推廣應用。

    作者:李留霞 鄭州大學第一附屬醫院 閱讀量: 11954

    石女的先天性無陰道怎么修復再造?能生育嗎?

           今年16歲的小青是傳說中的“石女”,既無陰道也無子宮?! ∫话銇碚f,先天性無陰道可能存在兩種情況:一是沒有子宮或僅有始基子宮(即沒有功能的子宮);二是子宮、卵巢發育均正常?! ∪魺o子宮,可在結婚前半年接受人工陰道成形術;若有子宮,青春期就應接受手術,否則會因經血逆流導致盆腔痛和腹腔痛。接受人工陰道成形術后,兩種情況的患者都可以過正常性生活。但論及生育,目前,前者已無可能,后者尚有生育可能?! ∈窃趺窗l現的?  大多數患者是過了青春發育期,卻沒有月經來潮、或者出現周期性下腹痛到醫院檢查才發現的,尤其是既無陰道又無子宮的患者,基本上沒有什么癥狀,通常是患者因為青春期后原發閉經或婚后性交困難去醫院就診時才發現;相對而言,那些子宮發育正?;蛘咦訉m發育不全但有子宮內膜的先天性無陰道患者,可以早一點發現?! ∠忍煨詿o陰道的治療方法  主要是做人工陰道成形手術。這一手術的原理就是在膀胱與直腸之間分離出一個約8~10cm長的人工腔道,用各種不同材料制成的組織覆蓋在腔道壁,用紗布填塞,使組織緊貼腔道壁生長,形成人工陰道。約7~10天后,待覆蓋在腔道壁的組織生長好以后,可換用硬質模型,以防人工陰道塌陷、組織攣縮和粘連。半年后,患者就能進行正常性生活?! ∮捎谀壳叭匀粺o法實現子宮移植和人造子宮,沒有子宮的先天性無陰道患者還不可能實現正常生育的愿望;即使擁有子宮,將人工陰道接通子宮的技術難度較大,因此,這一類的先天性無陰道患者也較難實現生育愿望?! £幍莱尚涡g怎么做?  人工陰道成形術的術式多種多樣,主要是用于覆蓋人工陰道壁的材料各有不同。比較常用的有:乙狀結腸、腹膜、羊膜、生物補片等。其中,用乙狀結腸和腹膜最多?! ?、乙狀結腸法:效果大但創傷大  乙狀結腸陰道成形術需在外科醫生的協助下,開腹切取一段保持血運的乙狀結腸,將其移植到成形的陰道腔內。由于是直接采用腸道代替陰道,因此無需陰道粘膜上皮爬行生長,術后陰道一般不會攣縮、粘連,而且腸黏膜分泌較多,性生活的效果也更好,但是,這種手術需要切一段腸子,對患者創傷較大,而且,用結腸做成的人工陰道有異味,會給患者生活帶來不便?! ?、腹膜法:不涉及器官創口小  腹膜法陰道成形術是剝離部分盆腔腹膜,并將腹膜拉下來襯在人工陰道腔壁內,這種手術目前主要在腹腔鏡下完成,創傷小,這種手術不涉及器官,創口小。但由于腹膜的分泌相對較少,性生活的效果不及乙狀結腸做的人工陰道好,但一般都能保證正常的性生活?! ?、羊膜法:簡單但分泌物多  羊膜法陰道成形術主要采用新鮮羊膜為生物敷料,覆蓋的羊膜生長率高,可以起預防創面感染及纖維支架作用。一般3~6個月后,最終形成的陰道與自然陰道相似?! ∵@種手術方法操作最為簡單安全,但應嚴格無菌操作技術,否則易因感染導致失敗。羊膜法陰道成形術的優點費用低,手術和麻醉時間短,但術后的分泌物多?! ?、生物補片法:效果好但費用太高  生物補片法陰道成形術主要是用生物補片覆蓋人造陰道的四壁。這種生物補片是利用組織工程學技術,將異體組織通過脫細胞處理后,得到的一種天然的細胞外基質?! ∵@種材料的特點是無毒以及具有良好的組織相容性,不會引發機體的免疫排斥反應。優點是手術和麻醉時間短,術后粘膜化的時間短,需佩帶模具的時間也相應縮短,且形成的陰道粘膜較厚、光滑、彈性好。但費用太高,再造的陰道頂端易長肉芽組織。        

    作者:周傳德 中國醫學科學院整形外科醫院 閱讀量: 75256

    先天性無陰道什么時候做手術為宜

    對于先天性無陰道的患者都應實施陰道再造術。如何選擇陰道再造術的手術時間呢?一般認為應根據畸形類型而定,如果為完全性無陰道,已婚者可隨時做手術,未婚者可選擇婚前不久施行陰道再造術,使婚后的性生活美滿,同時可以使再造陰道得到不斷的擴大而防止狹窄。如果為不完全性無陰道,子宮機能正常者,在月經來潮時出現下腹疼痛,經確診后應盡早手術治療,避免影響子宮功能。

    作者:馮曉玲 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 閱讀量: 54950

    什么是先天性無陰道

    先天性無陰道,又稱陰道閉鎖,是由于在胚胎發育時期雙側副中腎管匯合后,未向尾端伸展形成陰道而造成的,是一種比較少見的先天性畸形。常合并先天性無子宮或發育不良的子宮、甚至有先天性泌尿系統畸形,但卵巢發育正常,第二性征良好,極少有發育良好的子宮。先天性無陰道有完全性和不完全性無陰道兩類,前者較多見。多在青春期無月經來潮,或只有周期性下腹脹痛,或已婚性交不能,才發覺異常而尋醫就診。

    作者:馮曉玲 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 閱讀量: 82766

    先天性無陰道患者的福音——羅湖術式

           先天性無陰道患者在人群中的發病率約為1/5000-1/4000,這類患者往往青春期不來月經,到醫院就診而發現問題,往往給患者及其家人帶來很大的生理和心理的壓力和痛苦。因為合并始基子宮,因此無生育能力。但是她們的卵巢往往發育良好,其它女性特征和一般女孩無異。隨著年齡的增長,她們也有戀愛、成家的愿望。那么如何讓她們擁有正常的性生活能力,就成為婦科醫學界要解決的主要問題?! ∪嗽礻幍朗鞘走x方法。目前世界上做的方法五花八門,有腸代法、植皮法、口腔黏膜法、腹膜法、生物補片法等等。各法方法不一,療效各有千秋。在大量的臨床實踐中,深圳市羅湖區醫院婦科微創治療中心通過10余年的臨床摸索和總結,在腹膜代陰道的基礎上結合現代婦科微創技術,通過改良手術器械和手術方法,在世界上首創了針對該病的手術方法——羅湖術式,現在已發展到二式(羅湖二式)?! ⌒g式特點:  1、較小的手術創傷、接近自然的結構和功能,外觀完美?! ?、手術時間短(40分鐘左右)?! ?、出血少(20-30ml)?! ?、費用低?! ?、手術成功率高、患者痛苦小、并發癥少?! ?、術后隨訪患者性生活滿意度高?! ?、住院時間相對較長(1月左右,保證療效措施之一)?! ?、已得到業界廣泛認同并在全國廣泛推廣。

    作者:唐杰 深圳市羅湖區人民醫院 閱讀量: 90634

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    劉娟主任醫師

    廣州醫科大學附屬第三醫院  婦科

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    個人簡介: 劉娟,廣州醫科大學附屬第三醫院,婦科,主任醫師,擅長:卵巢癌、子宮頸癌、外陰癌、宮頸疾病、子宮肌瘤、女性盆底疾病、生殖道畸形及婦科腫瘤。 展開
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