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    切口疝

    就診指南


    掛號科室: 普外科

    發病部位:下腹

    多發人群:手術患者

    治療方法:手術治療

    是否傳染:無傳染性

    是否遺傳:無遺傳性

    相關癥狀:腹壁切口處有腫物突出

    相關疾?。?/strong> 腹股溝疝 腹外疝 腹外疝

    相關檢查:血常規、CT檢查

    相關手術:切口疝修復術

    相關藥品:維生素C、維生素K

    治療費用:市三甲醫院約(20000-50000元)

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    32歲張女士發生切口疝,手術修補后痊愈

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:患者32歲,突然出現腹痛、惡心、嘔吐等癥狀,之前腹壁手術切口處出現腫塊凸出,通過詢問病史得知患者在7年前有過剖宮產史,結合影像學檢查以及體格檢查,確認為腹壁中線位置大面積的切口疝,安排患者住院進行手術治療。給予患者切口疝修補術治療,1個月后患者傷口愈合較好,疝內容物完全還納,腹膜修復完整?!净拘畔ⅰ颗?、32歲【疾病類型】切口疝【就診醫院】昆明醫科大學第一附屬醫院【就診時間】2020年8月【治療方案】手術切除(切口疝修補術)+藥物治療(頭孢克肟顆粒)【治療周期】住院治療1周,術后8天復查拆線【治療效果】術后1個月時患者傷口愈合較好,疝內容物完全還納,腹膜修復完整一、初次面診患者張女士佝僂著腰,看起來疼痛難忍的樣子,在丈夫攙扶下來到診室?;颊哒f今天突然出現腹痛、惡心、嘔吐等癥狀,之前腹壁手術切口處出現腫塊凸出。通過詢問病史得知,患者在7年前有過剖宮產史,查體發現患者腹部切口處有腫塊,用手可以觸及,腹部可以看到腸型和蠕動波,按壓時出現壓痛,考慮切口疝,需要進一步通過影像學檢查協助診斷,于是安排患者做了CT檢查,進一步確認為腹壁中線位置大面積的切口疝,包含小腸袢、空腸、腸系膜、升結腸、橫結腸,遂安排患者住院進行治療。CT:腹壁中線大面積切口疝,包含小腸袢、空腸、腸系膜、升結腸、橫結腸二、治療經過我向患者解釋,剖宮產切口表面的皮膚和皮下脂肪層雖然已經愈合,但是筋膜層裂開,在腹內壓的作用下,內臟和組織向外疝出,切口疝發生后不能夠自愈,要及時進行手術治療,患者同意。麻醉、消毒后進行切口疝修補術,在皮膚和瘢痕結締組織交界處切開,顯露出切口疝外層覆蓋的纖維結締組織,將疝囊周圍的結締組織充分分離,將疝內容物送回腹腔,在腹內臟器無粘連和損傷的情況下,縫合腹直肌和腹膜,最后縫合皮下組織和皮膚,手術完成。手術治療后給予頭孢克肟顆粒進行消炎、抗感染治療。住院后7天給予患者出院,回家休養,定時給傷口換藥和消毒,避免傷口沾水出現感染,減少各種增加腹內壓的因素,以免影響傷口愈合。三、治療效果患者在手術后8天復查拆線,未發現有傷口感染,傷口情況佳,拆線后囑其下床適當活動,1個月后再來復查。1個月后復查,患者的傷口愈合較好,疝內容物也完全還納腹腔,腹膜修復完整,切口疝得以治愈,且未出現術后并發癥。四、注意事項很高興患者經過治療痊愈出院,但在日常生活中依舊需要提醒患者注意以下事項:1、術后飲食上要注意清淡,易消化,可以從流質飲食逐漸過渡到半流質飲食,再慢慢恢復到正常飲食,正常飲食后盡量以優質蛋白和維生素食物為主,比如牛奶、雞蛋、魚、肉、新鮮蔬菜、水果等;2、保持大便通暢,避免出現便秘,便秘會增加腹內壓,從而影響切口的愈合;3、術后要注意保暖,避免感冒引起劇烈咳嗽,使腹壓增高;4、要注意切口處的干燥與衛生,按時換藥,以免出現感染;5、術后短期內避免劇烈運動和提重物,以免導致傷口崩裂、滲血。五、個人感悟切口疝的主要原因是術后切口感染和腹內壓突然升高,因此在腹部手術后,提醒患者要盡量避免相關誘發因素,以減少切口疝的發生,同時要提高對切口疝的認知。由于腹內壓的存在,切口疝發生后不能夠自愈,會隨著年齡的增長而加重,因此一旦發現切口疝,要及時接受治療,手術是唯一可以治愈的手段。

    作者:李悅 昆明醫科大學第一附屬醫院 閱讀量: 4902

    70歲大媽術后出現造口旁疝,分享微創手術方法

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:結腸造口易發生造口旁疝,造口旁疝指造口周圍腸管疝凸出,發生造口部位隆起,還會引起腸梗阻,出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀,輕者保守治療好轉,重者需要急診手術。該病例患者就是確診為造口旁疝、腸梗阻,通過保守治療后腸梗阻消失,后予以造口旁疝修補術修復造口旁疝,術后患者腹痛、嘔吐、腹脹癥狀消失,疾病治愈?!净拘畔ⅰ颗?、70歲【疾病類型】造口旁疝、腸梗阻【就診醫院】東南大學附屬中大醫院【就診時間】2022年2月【治療方案】胃腸減壓+營養支持治療+腹腔鏡造口旁疝修補術【治療周期】住院治療22天,門診隨訪3個月【治療效果】腸梗阻治愈,造口旁疝治愈,隨訪3個月無復發一、初次面診患者多年前確診為直腸癌,1年半前做過腹腔鏡直腸癌根治術+乙狀結腸造口術。術后1年,發生造口周圍隆起,無明顯不舒服,只是感覺造口隆起一半,肚子變大難看,并未重視。半年前發生腹痛、嘔吐、脹氣,造口部位隆起更加嚴重,伴有明顯疼痛,并且造口不再排便,遂來我院就診。門診行CT檢查,顯示結腸造口旁疝引起腸梗阻,且造口旁疝里的小腸積液積氣明顯,診斷為造口旁疝、腸梗阻,后收入院治療。二、治療經過入院后具體詢問患者病史,患者自訴以往有類似腹痛發作,但是病情較輕,半天后可自行緩解。而本次發作嚴重,腹痛、腹脹也較之前明顯,只好就醫治療。了解到患者的自身情況后告知,腸梗阻要先進行保守治療,如果保守治療無效,可能需要急診手術?;颊咄?,首先囑患者禁食禁水,進行胃腸減壓,并囑營養支持治療半個月。三、治療效果通過半個月的保守治療,患者自訴腹痛沒有加重,腹脹也慢慢減輕, 同時恢復了造口排便,腸梗阻完全緩解。隨后和患者交代,雖然腸梗阻緩解,但是造口旁疝還在,仍然會再次發生腸梗阻,因此需要及時進行造口旁疝修補術?;颊呒凹覍俳涍^考慮后,同意接受手術治療。隨后采用腹腔鏡造口旁疝修補術,手術比較滿意。術后1周準予患者出院,囑門診隨訪3個月。綜上:通過積極有效的治療,患者的腸梗阻、造口旁疝治愈。四、注意事項很欣慰患者經過22天的治療后順利出院,整個治療過程中比較幸運的是,患者的腸梗阻通過保守治療能夠好轉。告知患者出院后仍要注意以下幾點:1、回家后,每天注意觀察傷口有無紅腫、滲液、感染,如果出現上述情況,應及時就醫復查;2、注意觀察造口排便情況和造口周圍皮膚黏膜的顏色;3、注意飲食規律,避免暴飲暴食,保持清淡飲食,進食時注意有無腹痛腹脹情況,以免腸梗阻復發。五、個人感悟造口旁疝是腸造口患者常見的并發癥,而且屬于比較棘手的并發癥,造口旁疝很容易引起多種并發癥,包括腸梗阻。因此,造口旁疝比較明顯,尤其是發生腹痛的患者,要及時就醫進行造口旁疝修補術,避免并發癥的發生。好在多數的造口旁疝可以通過腹腔鏡微創手術治療,極大的促進了手術的恢復過程。如果同病例患者一樣已出現腸梗阻,應及時治療,以解除腸梗阻,然后再進行造口旁疝修補術,避免再次發生腸梗阻或出現其他并發癥。

    作者:李俊生 東南大學附屬中大醫院 閱讀量: 4492

    什么是切口疝

    腹壁切口疝是指腹內臟器和(或)組織經腹壁原手術切口形成的薄弱區向外突出所形成的病癥?! ∑洳∫蚩煞譃槿硪蛩睾途植恳蛩?。全身因素主要包括長期應用類固醇激素或免疫抑制劑治療等情況。且高齡、營養不良、低蛋白血癥、貧血、糖尿病、術后腸梗阻、術后胸腔感染、慢性阻塞性肺病和腹水等,這些因素最終都可影響切口的正常愈合,從而導致腹壁切口疝的發生。局部因素主要包括切口感染、縫線感染、縫合的技術、切口的類型以及手術切口放置引流管等。主要臨床表現為在原手術切口處出現突出的腫物,直立或咳嗽時腫物突出更明顯,平臥后腫塊常能消失或明顯縮小,且當平臥時,回納疝內容物后一般可清晰捫及疝環的邊緣。60%的切口疝患者沒有任何癥狀。如果疝囊較大并有較多腸管或網膜進入其中時,則會有墜脹不適及腹部疼痛感,有些患者還會因此出現排便不暢。且切口疝較少發生疝嵌頓。此外,切口疝的自發性破裂雖不太常見,但卻是危及生命的并發癥?! ∈中g是目前唯一能夠治愈切口疝的方法,如感不適,需及時就醫治療。

    作者:李欣 北京大學第三醫院 閱讀量: 70761

    手術后刀口那里鼓“包”,都要治療嗎?

    有的患者手術后,刀口那里會鼓一個包,這個包是什么?為什么會鼓包?  一些患者做了腹部手術以后刀口那里鼓出來一個包,這個包站著的時候就鼓出來,躺下后會小很多,甚至消失,老百姓常叫它刀口疝,醫學上稱之為切口疝。之所以刀口這里會鼓包,根本原因是刀口沒有長好,雖然刀口外面的皮膚看起來已經長好了,但皮膚下面的肌肉等組織(也就是腹壁)沒有完全長好。刀口里面的肌肉有裂痕,甚至出現了一個“窟窿”。在腹腔壓力增高的情況下,比如一使勁兒,或者咳嗽一下,腸子等臟器就從這里擠出去了,身體表面就會看到一個鼓出來的包?! ∮行┤斯陌耐瑫r還會疼,這是為什么?  大部分患者不會有疼痛的感覺,少數患者會有點脹痛。如果劇烈活動,腹腔壓力增高,疼痛感會明顯一些。但如果沒有及時治療,腹壁上的“窟窿”會越撐越大,從這里鉆出來的臟器也越來越多,包也就越來越大。這些臟器從腹壁的“窟窿”進進出出,不斷地接觸摩擦,很容易跟腹壁發生粘連,或者臟器之間發生粘連。如果鉆出來的是腸子,很可能發生腸粘連導致腸道梗阻,甚至腸子卡在“洞口”回不去了(醫學上叫嵌頓),這時候患者會非常疼。一般來說,如果患者出現疼痛的感覺,并且疼得越來越明顯,就說明疾病越來越嚴重了?! ∈中g后出現了切口疝,都要治療嗎?腹壁上的“窟窿”能自己長上嗎?  一旦出現了切口疝,是不是要再次手術?很多患者不想再次手術,希望切口疝能夠自己長好,這是不可能的。不管什么類型的疝,只要發現了就該盡早治療,尤其是切口疝,因為腹壁上的“窟窿”是不可能自己長上的。相反,如果不治療,活動的時候腹腔壓力會增高,臟器不斷地沖擊腹壁上的“窟窿”,這個“包”只會越來越明顯。拖的時間越長,手術就越復雜,患者術后的恢復情況也差一些。所以說,發現了切口疝還是要盡早治療?! ∮行┤擞酶箮Ю罩亲?,效果怎么樣?戴腹帶能徹底治好切口疝嗎?  有些患者手術后出現了切口疝,就戴上腹帶把鼓出來的包勒回去了,覺得效果挺好的,就一直戴著不去醫院治療。對于切口疝患者來說,有幾種情況可以暫時戴腹帶治療,比如近期身體狀況不好,剛剛出現了心臟或者呼吸道的問題,導致無法手術,或者得病時間已經比較久了,一直沒有什么癥狀,碰巧近期家里有事情,可以戴一段時間腹帶。用腹帶勒著肚子能夠防止切口疝發展,也能預防腹壓突然升高導致切口疝卡住,引發危險。但它只能減緩病情發展,無法徹底治好切口疝。只要把腹帶打開,包就會再鼓出來,因為腹壁的“窟窿”還在這兒,永遠不可能自己長上?! ∵@里需要提醒各位患者,如何正確戴腹帶。很多患者站著的時候,肚子上鼓著包就把腹帶勒上了,這時候很可能把鼓出來的臟器勒到了“窟窿”外面,那戴腹帶就起到了相反的作用。腹帶應該在平躺的時候,包比較小或者全部鉆回去了的情況下再戴上,然后站起來活動,這樣才能起到保護的作用。

    作者:申英末 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院西院 閱讀量: 48681

    切口疝,能不能拖一拖再手術?

    如果要手術,一般什么時候做比較好?發現了就手術還是可以等一等?  出現了切口疝是不是要馬上做手術?能不能拖一拖?作為疝和腹壁外科的??漆t生,建議患者只要確診了切口疝,還是越早手術越好。當然,前提是目前沒有不能做手術的其他疾病。如果剛剛犯過心絞痛、心梗,病情還沒有平穩,可以暫時戴上腹帶,等病情穩定后再做手術?! 槭裁床唤ㄗh患者等一等?切口疝實際上是腹腔里面的臟器通過腹壁的“窟窿”鉆了出來,當鉆出來的臟器比較少、包比較小的時候,手術相對來說要好處理一些。如果包越來越大,甚至出現腸粘連、腸梗阻等問題,這時再做手術就要復雜得多,手術風險也會增加,患者術后恢復也會更慢,出現并發癥的可能性也更大。所以還是建議患者早發現、早治療,不光是切口疝,其它的疝比如臍疝、白線疝、腹股溝疝、兒童疝等都應該這樣?! 』颊邠南奶焯鞖鉄?,刀口不容易長好,能不能等天氣涼快了再手術?  這其實沒必要,現在天氣已經不是影響手術恢復的重要因素了,我們生活的環境中,無論是家里還是醫院都有空調。另外,大多數切口疝的手術都是采用腹腔鏡微創的方式,在肚子上打個眼,不需要切很大的口子;手術后還會用一些醫用的膠水等物品保護傷口,所以大可不必擔心傷口愈合的問題??偸谴嬷纫坏仍偈中g的心理,很可能就在等待手術期間出現了危險情況,比如切口疝卡住,導致腸壞死,那時就要急診手術了?! ∪绻至?,一定要減肥之后才能做切口疝手術嗎?但是有切口疝也不敢運動,怎么辦?  肥胖本身就是導致切口疝的一個重要因素,并且肥胖患者做了切口疝手術以后并發癥也會相對多一些,所以很多患者就想先減肥,把體重減下來再做手術。但胖也是分程度的,是不是現在就要做手術以及是否要先減肥再手術,是要由??漆t生判斷的,并不是所有的肥胖患者都要減肥后再手術?! 《?,對于很多老年人來說,減肥不是一件容易的事情。很多人都是通過大量運動、節食等辦法減肥,但切口疝患者是不建議做劇烈運動的?,F在醫療技術越來越發達了,減重手術和切口疝手術可以一起做。前不久我們醫院剛剛做過一例這樣的手術?! 』颊叱霈F哪些癥狀,需要馬上送醫院?  切口疝患者早期可能沒有明顯癥狀,只是鼓出來一個包,不疼不癢的。隨著時間的發展,這個包會越來越大。提醒患者,如果出現了以下癥狀需要立即去醫院就診:  1、疼痛:包越來越大,鼓出來回不去,并且越來越疼;  2、出現了腸梗阻的癥狀:比如吃東西以后惡心嘔吐,不排氣也不排便,肚子脹得像個球似的,這說明已經出現了急性完全性的腸梗阻,病情非常危險,要立即去醫院。

    作者:申英末 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院西院 閱讀量: 49453

    切口疝手術,開刀和腹腔鏡哪個好?

    怎么才能治好切口疝?手術是怎么把腹壁上的“窟窿”堵住的?  患者之所以會出現切口疝,就是因為上一次手術后刀口那里的肌肉沒有完全長好,甚至有一個“窟窿”。當腹腔的壓力升高的時候,肚子里的臟器就會從這里鉆出來。所以想要治好切口疝,就是要想辦法把腹壁上的“窟窿”堵上。以前的手術方法就是直接用線把“窟窿”縫上,現在的手術方式是使用補片來修補窟窿。打個比方,腹壁上的“窟窿”就像是衣服上破了一個洞。如果破洞比較小,直接用針線把破洞縫上就行了;如果破洞比較大,可以拿一塊布料把破洞補上,相當于使用補片修補。國內外的指南上建議:小的切口疝可以采用直接縫合的方式修補,對一些中型、大型的切口疝一定要使用補片修補。這是因為腹壁上的“窟窿”比較大時,直接縫合要把“窟窿”周圍的肌肉強行扯過來縫在一起,這樣縫上了之后很容易再“開線”。還是補衣服的道理,用一塊布打個補丁,補好后衣服會比較平整,也要結實得多?! 《啻蟮那锌陴蘧鸵醚a片了?  國內外的指南指出,根據腹壁缺損的大小,也就是說腹壁上“窟窿”的大小來選擇手術方式。以前,按照“窟窿”的最大直徑把切口疝分成了小、中、大和巨大疝,最大直徑小于3公分是小切口疝,3~5公分是中切口疝,5~10公分是大切口疝,大于10公分是巨大切口疝。2014年分級標準發生了改變,新的標準規定4公分以內的屬于小切口疝、4~8公分是中切口疝,8~12公分是大切口疝,大于12公分屬于巨大切口疝。并且,還增加另一項評估疝大小的指標,就是鼓出來的包和肚子(腹腔容積)的大小比例。如果鼓出來的包,容積達到了腹腔容積的15%以上,也稱為巨大切口疝?! ∫话阈〉那锌陴?,也就是最大直徑在4公分以下的切口疝,可以采用直接縫合的手術方式;而對于最大直徑在4公分以上的切口疝,都要使用補片修補,區別是補片的大小和放置的位置不同而已?! ≈苯涌p合和使用補片,有什么區別?  切口疝強調個體化治療,醫生會根據患者的病情、疝的大小、部位以及患者的年齡、性別、肥胖程度等因素,選擇最適合他的手術方式,獲得最好的治療效果?! ‘斎涣?,不管是用線直接縫合還是用補片,都可能會出現一些并發癥。其中,患者最擔心的就是復發。直接使用縫線縫合,切口疝復發率在30%左右;如果縫合之后切口疝復發了,再次選擇直接縫合,復發的概率會高達50%、70%甚至100%。如果使用補片修補,切口疝的復發率可以從30%左右降到1%,甚至0.5%,或者更低?! ∪绻褂醚a片,怎么把補片固定在身體里?補片一直留在體內,會有不良反應嗎?  補片對人體來說,始終是一個外來的異物,會不會有什么不良反應?怎么才能把它固定在身體里?這是很多患者擔心的問題。目前,用來修補切口疝的補片基本上是不能夠完全被吸收的,也就是說補片一定會留在身體里。這些補片的材料從開始使用到現在,大概六七十年了,在人體內是十分安全的,能夠跟周圍的組織“相處融洽”,也不會和腹腔里的器官發生粘連,不用擔心會有不良反應?! ⊙a片如何固定在身體里,跟補片放置的位置有關系,補片具體放在哪里由醫生根據患者的病情決定。腹腔就像是一間屋子,腹壁就是四周的墻,墻破了洞,想把它堵上有兩種辦法。第一種是把修補的材料放在墻壁外,和周圍的磚砌在一起;也就是把補片放在腹壁的肌層外,把補片和“窟窿”周圍的肌腱等堅韌的組織縫在一起。第二種是在屋子里面修補,用修補材料把墻內表面的洞覆蓋住,然后用圖釘把“補丁”牢牢地釘在墻上。也就是把補片放在腹腔里面,直接固定在腹膜、腹壁上,然后用醫用的釘槍,就像是用訂書器一樣把補片的周圍一圈釘在腹壁上,就補好了?! ∵@兩種修補辦法都是開刀做嗎?能不能做腹腔鏡微創手術?  不管是直接縫合還是用補片修補,都可以開刀做或者使用腹腔鏡。一般來說,如果是直接縫合,常采用開放手術為主,因為把要周圍的肌肉扯到一塊兒,開放手術操作更方便。如果是使用補片修補,那么采用開放手術或者腹腔鏡手術都可以?! ¢_刀和腹腔鏡下做的切口疝手術,各有什么優缺點?  開刀手術除了能夠修補切口疝以外,還能做皮膚塑形??梢园讯嘤嗟钠つw等組織切除,術后看起來更加美觀。并且,開刀手術切口比較大,容易放置補片,同時可以把粘連在一起的內臟分開。但是開刀手術只能看到刀口周圍的情況,而腹腔鏡手術能夠看到腹腔里面各個位置的情況,可以發現一些比較微小的、多發的或者隱匿的疝。此外,相比開刀手術,腹腔鏡是在整個腹腔里面操作的,空間比較大,能夠把補片充分展平,修補效果更好,這是腹腔鏡手術的優勢?! ∮腥苏f如果是巨大切口疝就不能用腹腔鏡手術了,是這樣嗎?該怎么辦?  巨大切口疝是不是只能開刀做手術,也是因人而異的。這幾年提出了一種腹腔鏡和開刀手術的“雜交”方式,能夠把兩種手術的優點結合起來。對于巨大切口疝的患者,鼓出來的包比較大,皮膚比較松弛,如果單純使用腹腔鏡手術,即便從肚子里面把洞補上了,外面松馳的皮膚也回不去。所以需要結合開刀手術,把多余的皮膚和皮下組織切除,并把一些粘連比較嚴重的臟器分開?! ⊥瑫r,巨大切口疝需要的補片比較大,太大的補片不容易用腹腔鏡送到腹腔里去。這種情況下,可以先采取開刀的方式,切開一個小口放補片,然后再用腹腔鏡去固定補片,前面也提到了,腹腔鏡下能夠更好地展平補片,并且能夠看到腹腔里面別的地方有沒有疝。所以對于巨大切口疝,適合選擇“雜交”方式,充分地把二者的優勢結合起來?! ∵€有哪些情況適合做“雜交”手術?  對于一些復雜疑難的切口疝和特殊位置的切口疝,做“雜交”手術效果可能會好一些,能夠讓患者獲得最好的治療效果,同時降低術后并發癥的發生率。哪些算是復雜或者特殊部位的切口疝呢?像肋緣下方、恥骨上方、側腰部等,這些位置很難固定補片,因為切口疝周圍都是骨頭和重要臟器。另外,很多患者因為疾病原因,肚子上做了造口,用來排便或者排尿,這些地方也容易發生疝,這種造口疝、造口旁疝也屬于復發疑難疝的范疇。對上面這些特殊情況,醫生會根據患者的病情選擇“雜交”的手術方式,主要是為了減少術后的并發癥,保證手術效果更好。

    作者:申英末 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院西院 閱讀量: 31374

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