切口疝
掛號科室： 普外科
發病部位：下腹
多發人群：手術患者
治療方法：手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：腹壁切口處有腫物突出
相關檢查：血常規、CT檢查
相關手術：切口疝修復術
相關藥品：維生素C、維生素K
治療費用：市三甲醫院約（20000-50000元）
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腹壁切口疝是什么意思
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郭德超
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切口疝最好的治療方法是什么
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手術后的切口疝怎么形成的
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什么是腹壁切口疝補片修補術
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腹壁切口疝修補術適用于什么情況
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切口疝治療方法
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切口疝不治療會怎樣
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楊春（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：患者32歲，突然出現腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，之前腹壁手術切口處出現腫塊凸出，通過詢問病史得知患者在7年前有過剖宮產史，結合影像學檢查以及體格檢查，確認為腹壁中線位置大面積的切口疝，安排患者住院進行手術治療。給予患者切口疝修補術治療，1個月后患者傷口愈合較好，疝內容物完全還納，腹膜修復完整?！净拘畔ⅰ颗?、32歲【疾病類型】切口疝【就診醫院】昆明醫科大學第一附屬醫院【就診時間】2020年8月【治療方案】手術切除（切口疝修補術）+藥物治療（頭孢克肟顆粒）【治療周期】住院治療1周，術后8天復查拆線【治療效果】術后1個月時患者傷口愈合較好，疝內容物完全還納，腹膜修復完整一、初次面診患者張女士佝僂著腰，看起來疼痛難忍的樣子，在丈夫攙扶下來到診室?；颊哒f今天突然出現腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，之前腹壁手術切口處出現腫塊凸出。通過詢問病史得知，患者在7年前有過剖宮產史，查體發現患者腹部切口處有腫塊，用手可以觸及，腹部可以看到腸型和蠕動波，按壓時出現壓痛，考慮切口疝，需要進一步通過影像學檢查協助診斷，于是安排患者做了CT檢查，進一步確認為腹壁中線位置大面積的切口疝，包含小腸袢、空腸、腸系膜、升結腸、橫結腸，遂安排患者住院進行治療。CT：腹壁中線大面積切口疝，包含小腸袢、空腸、腸系膜、升結腸、橫結腸二、治療經過我向患者解釋，剖宮產切口表面的皮膚和皮下脂肪層雖然已經愈合，但是筋膜層裂開，在腹內壓的作用下，內臟和組織向外疝出，切口疝發生后不能夠自愈，要及時進行手術治療，患者同意。麻醉、消毒后進行切口疝修補術，在皮膚和瘢痕結締組織交界處切開，顯露出切口疝外層覆蓋的纖維結締組織，將疝囊周圍的結締組織充分分離，將疝內容物送回腹腔，在腹內臟器無粘連和損傷的情況下，縫合腹直肌和腹膜，最后縫合皮下組織和皮膚，手術完成。手術治療后給予頭孢克肟顆粒進行消炎、抗感染治療。住院后7天給予患者出院，回家休養，定時給傷口換藥和消毒，避免傷口沾水出現感染，減少各種增加腹內壓的因素，以免影響傷口愈合。三、治療效果患者在手術后8天復查拆線，未發現有傷口感染，傷口情況佳，拆線后囑其下床適當活動，1個月后再來復查。1個月后復查，患者的傷口愈合較好，疝內容物也完全還納腹腔，腹膜修復完整，切口疝得以治愈，且未出現術后并發癥。四、注意事項很高興患者經過治療痊愈出院，但在日常生活中依舊需要提醒患者注意以下事項：1、術后飲食上要注意清淡，易消化，可以從流質飲食逐漸過渡到半流質飲食，再慢慢恢復到正常飲食，正常飲食后盡量以優質蛋白和維生素食物為主，比如牛奶、雞蛋、魚、肉、新鮮蔬菜、水果等；2、保持大便通暢，避免出現便秘，便秘會增加腹內壓，從而影響切口的愈合；3、術后要注意保暖，避免感冒引起劇烈咳嗽，使腹壓增高；4、要注意切口處的干燥與衛生，按時換藥，以免出現感染；5、術后短期內避免劇烈運動和提重物，以免導致傷口崩裂、滲血。五、個人感悟切口疝的主要原因是術后切口感染和腹內壓突然升高，因此在腹部手術后，提醒患者要盡量避免相關誘發因素，以減少切口疝的發生，同時要提高對切口疝的認知。由于腹內壓的存在，切口疝發生后不能夠自愈，會隨著年齡的增長而加重，因此一旦發現切口疝，要及時接受治療，手術是唯一可以治愈的手段。
作者：李悅 昆明醫科大學第一附屬醫院 閱讀量： 4902
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：結腸造口易發生造口旁疝，造口旁疝指造口周圍腸管疝凸出，發生造口部位隆起，還會引起腸梗阻，出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，輕者保守治療好轉，重者需要急診手術。該病例患者就是確診為造口旁疝、腸梗阻，通過保守治療后腸梗阻消失，后予以造口旁疝修補術修復造口旁疝，術后患者腹痛、嘔吐、腹脹癥狀消失，疾病治愈?！净拘畔ⅰ颗?、70歲【疾病類型】造口旁疝、腸梗阻【就診醫院】東南大學附屬中大醫院【就診時間】2022年2月【治療方案】胃腸減壓+營養支持治療+腹腔鏡造口旁疝修補術【治療周期】住院治療22天，門診隨訪3個月【治療效果】腸梗阻治愈，造口旁疝治愈，隨訪3個月無復發一、初次面診患者多年前確診為直腸癌，1年半前做過腹腔鏡直腸癌根治術+乙狀結腸造口術。術后1年，發生造口周圍隆起，無明顯不舒服，只是感覺造口隆起一半，肚子變大難看，并未重視。半年前發生腹痛、嘔吐、脹氣，造口部位隆起更加嚴重，伴有明顯疼痛，并且造口不再排便，遂來我院就診。門診行CT檢查，顯示結腸造口旁疝引起腸梗阻，且造口旁疝里的小腸積液積氣明顯，診斷為造口旁疝、腸梗阻，后收入院治療。二、治療經過入院后具體詢問患者病史，患者自訴以往有類似腹痛發作，但是病情較輕，半天后可自行緩解。而本次發作嚴重，腹痛、腹脹也較之前明顯，只好就醫治療。了解到患者的自身情況后告知，腸梗阻要先進行保守治療，如果保守治療無效，可能需要急診手術?；颊咄?，首先囑患者禁食禁水，進行胃腸減壓，并囑營養支持治療半個月。三、治療效果通過半個月的保守治療，患者自訴腹痛沒有加重，腹脹也慢慢減輕， 同時恢復了造口排便，腸梗阻完全緩解。隨后和患者交代，雖然腸梗阻緩解，但是造口旁疝還在，仍然會再次發生腸梗阻，因此需要及時進行造口旁疝修補術?；颊呒凹覍俳涍^考慮后，同意接受手術治療。隨后采用腹腔鏡造口旁疝修補術，手術比較滿意。術后1周準予患者出院，囑門診隨訪3個月。綜上：通過積極有效的治療，患者的腸梗阻、造口旁疝治愈。四、注意事項很欣慰患者經過22天的治療后順利出院，整個治療過程中比較幸運的是，患者的腸梗阻通過保守治療能夠好轉。告知患者出院后仍要注意以下幾點：1、回家后，每天注意觀察傷口有無紅腫、滲液、感染，如果出現上述情況，應及時就醫復查；2、注意觀察造口排便情況和造口周圍皮膚黏膜的顏色；3、注意飲食規律，避免暴飲暴食，保持清淡飲食，進食時注意有無腹痛腹脹情況，以免腸梗阻復發。五、個人感悟造口旁疝是腸造口患者常見的并發癥，而且屬于比較棘手的并發癥，造口旁疝很容易引起多種并發癥，包括腸梗阻。因此，造口旁疝比較明顯，尤其是發生腹痛的患者，要及時就醫進行造口旁疝修補術，避免并發癥的發生。好在多數的造口旁疝可以通過腹腔鏡微創手術治療，極大的促進了手術的恢復過程。如果同病例患者一樣已出現腸梗阻，應及時治療，以解除腸梗阻，然后再進行造口旁疝修補術，避免再次發生腸梗阻或出現其他并發癥。
作者：李俊生 東南大學附屬中大醫院 閱讀量： 4492
腹壁切口疝是指腹內臟器和（或）組織經腹壁原手術切口形成的薄弱區向外突出所形成的病癥?！ ∑洳∫蚩煞譃槿硪蛩睾途植恳蛩?。全身因素主要包括長期應用類固醇激素或免疫抑制劑治療等情況。且高齡、營養不良、低蛋白血癥、貧血、糖尿病、術后腸梗阻、術后胸腔感染、慢性阻塞性肺病和腹水等，這些因素最終都可影響切口的正常愈合，從而導致腹壁切口疝的發生。局部因素主要包括切口感染、縫線感染、縫合的技術、切口的類型以及手術切口放置引流管等。主要臨床表現為在原手術切口處出現突出的腫物，直立或咳嗽時腫物突出更明顯，平臥后腫塊常能消失或明顯縮小，且當平臥時，回納疝內容物后一般可清晰捫及疝環的邊緣。60%的切口疝患者沒有任何癥狀。如果疝囊較大并有較多腸管或網膜進入其中時，則會有墜脹不適及腹部疼痛感，有些患者還會因此出現排便不暢。且切口疝較少發生疝嵌頓。此外，切口疝的自發性破裂雖不太常見，但卻是危及生命的并發癥?！ ∈中g是目前唯一能夠治愈切口疝的方法，如感不適，需及時就醫治療。
作者：李欣 北京大學第三醫院 閱讀量： 70761
有的患者手術后，刀口那里會鼓一個包，這個包是什么？為什么會鼓包？ 一些患者做了腹部手術以后刀口那里鼓出來一個包，這個包站著的時候就鼓出來，躺下后會小很多，甚至消失，老百姓常叫它刀口疝，醫學上稱之為切口疝。之所以刀口這里會鼓包，根本原因是刀口沒有長好，雖然刀口外面的皮膚看起來已經長好了，但皮膚下面的肌肉等組織（也就是腹壁）沒有完全長好。刀口里面的肌肉有裂痕，甚至出現了一個“窟窿”。在腹腔壓力增高的情況下，比如一使勁兒，或者咳嗽一下，腸子等臟器就從這里擠出去了，身體表面就會看到一個鼓出來的包?！ ∮行┤斯陌耐瑫r還會疼，這是為什么？ 大部分患者不會有疼痛的感覺，少數患者會有點脹痛。如果劇烈活動，腹腔壓力增高，疼痛感會明顯一些。但如果沒有及時治療，腹壁上的“窟窿”會越撐越大，從這里鉆出來的臟器也越來越多，包也就越來越大。這些臟器從腹壁的“窟窿”進進出出，不斷地接觸摩擦，很容易跟腹壁發生粘連，或者臟器之間發生粘連。如果鉆出來的是腸子，很可能發生腸粘連導致腸道梗阻，甚至腸子卡在“洞口”回不去了（醫學上叫嵌頓），這時候患者會非常疼。一般來說，如果患者出現疼痛的感覺，并且疼得越來越明顯，就說明疾病越來越嚴重了?！ ∈中g后出現了切口疝，都要治療嗎？腹壁上的“窟窿”能自己長上嗎？ 一旦出現了切口疝，是不是要再次手術？很多患者不想再次手術，希望切口疝能夠自己長好，這是不可能的。不管什么類型的疝，只要發現了就該盡早治療，尤其是切口疝，因為腹壁上的“窟窿”是不可能自己長上的。相反，如果不治療，活動的時候腹腔壓力會增高，臟器不斷地沖擊腹壁上的“窟窿”，這個“包”只會越來越明顯。拖的時間越長，手術就越復雜，患者術后的恢復情況也差一些。所以說，發現了切口疝還是要盡早治療?！ ∮行┤擞酶箮Ю罩亲?，效果怎么樣？戴腹帶能徹底治好切口疝嗎？ 有些患者手術后出現了切口疝，就戴上腹帶把鼓出來的包勒回去了，覺得效果挺好的，就一直戴著不去醫院治療。對于切口疝患者來說，有幾種情況可以暫時戴腹帶治療，比如近期身體狀況不好，剛剛出現了心臟或者呼吸道的問題，導致無法手術，或者得病時間已經比較久了，一直沒有什么癥狀，碰巧近期家里有事情，可以戴一段時間腹帶。用腹帶勒著肚子能夠防止切口疝發展，也能預防腹壓突然升高導致切口疝卡住，引發危險。但它只能減緩病情發展，無法徹底治好切口疝。只要把腹帶打開，包就會再鼓出來，因為腹壁的“窟窿”還在這兒，永遠不可能自己長上?！ ∵@里需要提醒各位患者，如何正確戴腹帶。很多患者站著的時候，肚子上鼓著包就把腹帶勒上了，這時候很可能把鼓出來的臟器勒到了“窟窿”外面，那戴腹帶就起到了相反的作用。腹帶應該在平躺的時候，包比較小或者全部鉆回去了的情況下再戴上，然后站起來活動，這樣才能起到保護的作用。
作者：申英末 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院西院 閱讀量： 48681
如果要手術，一般什么時候做比較好？發現了就手術還是可以等一等？ 出現了切口疝是不是要馬上做手術？能不能拖一拖？作為疝和腹壁外科的?？漆t生，建議患者只要確診了切口疝，還是越早手術越好。當然，前提是目前沒有不能做手術的其他疾病。如果剛剛犯過心絞痛、心梗，病情還沒有平穩，可以暫時戴上腹帶，等病情穩定后再做手術?！ 槭裁床唤ㄗh患者等一等？切口疝實際上是腹腔里面的臟器通過腹壁的“窟窿”鉆了出來，當鉆出來的臟器比較少、包比較小的時候，手術相對來說要好處理一些。如果包越來越大，甚至出現腸粘連、腸梗阻等問題，這時再做手術就要復雜得多，手術風險也會增加，患者術后恢復也會更慢，出現并發癥的可能性也更大。所以還是建議患者早發現、早治療，不光是切口疝，其它的疝比如臍疝、白線疝、腹股溝疝、兒童疝等都應該這樣?！ 』颊邠南奶焯鞖鉄?，刀口不容易長好，能不能等天氣涼快了再手術？ 這其實沒必要，現在天氣已經不是影響手術恢復的重要因素了，我們生活的環境中，無論是家里還是醫院都有空調。另外，大多數切口疝的手術都是采用腹腔鏡微創的方式，在肚子上打個眼，不需要切很大的口子；手術后還會用一些醫用的膠水等物品保護傷口，所以大可不必擔心傷口愈合的問題?？偸谴嬷纫坏仍偈中g的心理，很可能就在等待手術期間出現了危險情況，比如切口疝卡住，導致腸壞死，那時就要急診手術了?！ ∪绻至?，一定要減肥之后才能做切口疝手術嗎？但是有切口疝也不敢運動，怎么辦？ 肥胖本身就是導致切口疝的一個重要因素，并且肥胖患者做了切口疝手術以后并發癥也會相對多一些，所以很多患者就想先減肥，把體重減下來再做手術。但胖也是分程度的，是不是現在就要做手術以及是否要先減肥再手術，是要由?？漆t生判斷的，并不是所有的肥胖患者都要減肥后再手術?！ 《?，對于很多老年人來說，減肥不是一件容易的事情。很多人都是通過大量運動、節食等辦法減肥，但切口疝患者是不建議做劇烈運動的?，F在醫療技術越來越發達了，減重手術和切口疝手術可以一起做。前不久我們醫院剛剛做過一例這樣的手術?！ 』颊叱霈F哪些癥狀，需要馬上送醫院？ 切口疝患者早期可能沒有明顯癥狀，只是鼓出來一個包，不疼不癢的。隨著時間的發展，這個包會越來越大。提醒患者，如果出現了以下癥狀需要立即去醫院就診： 1、疼痛：包越來越大，鼓出來回不去，并且越來越疼； 2、出現了腸梗阻的癥狀：比如吃東西以后惡心嘔吐，不排氣也不排便，肚子脹得像個球似的，這說明已經出現了急性完全性的腸梗阻，病情非常危險，要立即去醫院。
作者：申英末 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院西院 閱讀量： 49453
怎么才能治好切口疝？手術是怎么把腹壁上的“窟窿”堵住的？ 患者之所以會出現切口疝，就是因為上一次手術后刀口那里的肌肉沒有完全長好，甚至有一個“窟窿”。當腹腔的壓力升高的時候，肚子里的臟器就會從這里鉆出來。所以想要治好切口疝，就是要想辦法把腹壁上的“窟窿”堵上。以前的手術方法就是直接用線把“窟窿”縫上，現在的手術方式是使用補片來修補窟窿。打個比方，腹壁上的“窟窿”就像是衣服上破了一個洞。如果破洞比較小，直接用針線把破洞縫上就行了；如果破洞比較大，可以拿一塊布料把破洞補上，相當于使用補片修補。國內外的指南上建議：小的切口疝可以采用直接縫合的方式修補，對一些中型、大型的切口疝一定要使用補片修補。這是因為腹壁上的“窟窿”比較大時，直接縫合要把“窟窿”周圍的肌肉強行扯過來縫在一起，這樣縫上了之后很容易再“開線”。還是補衣服的道理，用一塊布打個補丁，補好后衣服會比較平整，也要結實得多?！ 《啻蟮那锌陴蘧鸵醚a片了？ 國內外的指南指出，根據腹壁缺損的大小，也就是說腹壁上“窟窿”的大小來選擇手術方式。以前，按照“窟窿”的最大直徑把切口疝分成了小、中、大和巨大疝，最大直徑小于3公分是小切口疝，3~5公分是中切口疝，5~10公分是大切口疝，大于10公分是巨大切口疝。2014年分級標準發生了改變，新的標準規定4公分以內的屬于小切口疝、4~8公分是中切口疝，8~12公分是大切口疝，大于12公分屬于巨大切口疝。并且，還增加另一項評估疝大小的指標，就是鼓出來的包和肚子（腹腔容積）的大小比例。如果鼓出來的包，容積達到了腹腔容積的15%以上，也稱為巨大切口疝?！ ∫话阈〉那锌陴?，也就是最大直徑在4公分以下的切口疝，可以采用直接縫合的手術方式；而對于最大直徑在4公分以上的切口疝，都要使用補片修補，區別是補片的大小和放置的位置不同而已?！ ≈苯涌p合和使用補片，有什么區別？ 切口疝強調個體化治療，醫生會根據患者的病情、疝的大小、部位以及患者的年齡、性別、肥胖程度等因素，選擇最適合他的手術方式，獲得最好的治療效果?！ ‘斎涣?，不管是用線直接縫合還是用補片，都可能會出現一些并發癥。其中，患者最擔心的就是復發。直接使用縫線縫合，切口疝復發率在30%左右；如果縫合之后切口疝復發了，再次選擇直接縫合，復發的概率會高達50%、70%甚至100%。如果使用補片修補，切口疝的復發率可以從30%左右降到1%，甚至0.5%，或者更低?！ ∪绻褂醚a片，怎么把補片固定在身體里？補片一直留在體內，會有不良反應嗎？ 補片對人體來說，始終是一個外來的異物，會不會有什么不良反應？怎么才能把它固定在身體里？這是很多患者擔心的問題。目前，用來修補切口疝的補片基本上是不能夠完全被吸收的，也就是說補片一定會留在身體里。這些補片的材料從開始使用到現在，大概六七十年了，在人體內是十分安全的，能夠跟周圍的組織“相處融洽”，也不會和腹腔里的器官發生粘連，不用擔心會有不良反應?！ ⊙a片如何固定在身體里，跟補片放置的位置有關系，補片具體放在哪里由醫生根據患者的病情決定。腹腔就像是一間屋子，腹壁就是四周的墻，墻破了洞，想把它堵上有兩種辦法。第一種是把修補的材料放在墻壁外，和周圍的磚砌在一起；也就是把補片放在腹壁的肌層外，把補片和“窟窿”周圍的肌腱等堅韌的組織縫在一起。第二種是在屋子里面修補，用修補材料把墻內表面的洞覆蓋住，然后用圖釘把“補丁”牢牢地釘在墻上。也就是把補片放在腹腔里面，直接固定在腹膜、腹壁上，然后用醫用的釘槍，就像是用訂書器一樣把補片的周圍一圈釘在腹壁上，就補好了?！ ∵@兩種修補辦法都是開刀做嗎？能不能做腹腔鏡微創手術？ 不管是直接縫合還是用補片修補，都可以開刀做或者使用腹腔鏡。一般來說，如果是直接縫合，常采用開放手術為主，因為把要周圍的肌肉扯到一塊兒，開放手術操作更方便。如果是使用補片修補，那么采用開放手術或者腹腔鏡手術都可以?！ ￠_刀和腹腔鏡下做的切口疝手術，各有什么優缺點？ 開刀手術除了能夠修補切口疝以外，還能做皮膚塑形?？梢园讯嘤嗟钠つw等組織切除，術后看起來更加美觀。并且，開刀手術切口比較大，容易放置補片，同時可以把粘連在一起的內臟分開。但是開刀手術只能看到刀口周圍的情況，而腹腔鏡手術能夠看到腹腔里面各個位置的情況，可以發現一些比較微小的、多發的或者隱匿的疝。此外，相比開刀手術，腹腔鏡是在整個腹腔里面操作的，空間比較大，能夠把補片充分展平，修補效果更好，這是腹腔鏡手術的優勢?！ ∮腥苏f如果是巨大切口疝就不能用腹腔鏡手術了，是這樣嗎？該怎么辦？ 巨大切口疝是不是只能開刀做手術，也是因人而異的。這幾年提出了一種腹腔鏡和開刀手術的“雜交”方式，能夠把兩種手術的優點結合起來。對于巨大切口疝的患者，鼓出來的包比較大，皮膚比較松弛，如果單純使用腹腔鏡手術，即便從肚子里面把洞補上了，外面松馳的皮膚也回不去。所以需要結合開刀手術，把多余的皮膚和皮下組織切除，并把一些粘連比較嚴重的臟器分開?！ ⊥瑫r，巨大切口疝需要的補片比較大，太大的補片不容易用腹腔鏡送到腹腔里去。這種情況下，可以先采取開刀的方式，切開一個小口放補片，然后再用腹腔鏡去固定補片，前面也提到了，腹腔鏡下能夠更好地展平補片，并且能夠看到腹腔里面別的地方有沒有疝。所以對于巨大切口疝，適合選擇“雜交”方式，充分地把二者的優勢結合起來?！ ∵€有哪些情況適合做“雜交”手術？ 對于一些復雜疑難的切口疝和特殊位置的切口疝，做“雜交”手術效果可能會好一些，能夠讓患者獲得最好的治療效果，同時降低術后并發癥的發生率。哪些算是復雜或者特殊部位的切口疝呢？像肋緣下方、恥骨上方、側腰部等，這些位置很難固定補片，因為切口疝周圍都是骨頭和重要臟器。另外，很多患者因為疾病原因，肚子上做了造口，用來排便或者排尿，這些地方也容易發生疝，這種造口疝、造口旁疝也屬于復發疑難疝的范疇。對上面這些特殊情況，醫生會根據患者的病情選擇“雜交”的手術方式，主要是為了減少術后的并發癥，保證手術效果更好。
作者：申英末 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院西院 閱讀量： 31374
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