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    十二指腸損傷

    就診指南


    掛號科室: 消化內科

    發病部位:食道

    多發人群:所有人群

    治療方法:手術治療

    是否傳染:無傳染性

    是否遺傳:無遺傳性

    相關癥狀:嘔吐血性胃內容物

    相關疾?。?/strong> 腸瘺 腸腫瘤 十二指腸潰瘍

    相關檢查:腹腔穿刺、X線檢查

    相關手術:轉流術

    相關藥品:頭孢曲松鈉、奧硝唑

    治療費用:市三甲醫院約(20000-50000元)

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    74歲大爺患十二指腸憩室,黑便、嘔吐物帶血給予提示!

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:一位74歲老人因無誘因出現排黑便1次,軟便,量適中,并伴有惡心、嘔吐帶鮮血等不適前來就診,為明確診斷,行胃腸鋇透檢查,發現存在十二指腸憩室。因此,根據患者具體情況,給予藥物治療,如口服艾司奧美拉唑鎂腸溶片、鋁碳酸鎂混懸液、阿托伐他汀鈣片,最終患者癥狀緩解?!净拘畔ⅰ磕?、74歲【疾病類型】十二指腸憩室【就診醫院】重慶醫科大學附屬第一醫院【就診時間】2022年1月【治療方案】口服藥物治療(艾司奧美拉唑鎂腸溶片、鋁碳酸鎂混懸液、阿托伐他汀鈣片)【治療周期】住院治療7天【治療效果】患者癥狀緩解一、初次面診患者為74歲男性,自述昨日無誘因出現排黑便1次,軟便,量適中,并伴有惡心、嘔吐帶鮮血等不適,但并未出現頭暈、乏力、心悸、出汗、腹瀉、腹脹、反酸、噯氣、胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、畏寒、發熱等癥狀,為明確診斷,遂至我院就診。與患者進一步溝通,了解患者發病情況,得知患者精神、食欲、睡眠較前變差,排黑便,但小便正常?;颊呒韧鶡o慢性胃炎、消化性潰瘍病史,以及疾病家族史,但存在吸煙、飲酒史,以“黑便、嘔吐物帶血,待查”收入院?;颊呷朐汉?,給予查體,一般檢查為體溫36.5℃,脈搏為73次/分,呼吸為19次/分,血壓為131/76mmHg,神志清楚,全身皮膚、黏膜未見異常,未觸及淋巴結腫大。聽診可知患者呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心律齊,心臟聽診未聞及雜音、心包摩擦音。觸診腹部平軟,無壓痛、反跳痛,移動性濁音陰性,腸鳴音3次/分,外生殖器無異常。二、治療經過為進一步明確診斷及病因,給予患者胃腸鋇餐檢查,顯示雙肺未見明顯活動性、實質性病變,食道未見明顯異常,但發現十二指腸憩室,于是復查超聲,確診患者為十二指腸憩室,也正是因此才導致患者黑便、嘔血等癥狀。明確病因后,給予患者藥物治療,包括口服艾司奧美拉唑鎂腸溶片抑酸,鋁碳酸鎂混懸液保護胃黏膜,阿托伐他汀鈣片調脂等綜合治療。(箭頭處為十二指腸憩室部位)三、治療效果用藥3天,患者患者惡心、嘔吐帶鮮血等不適癥狀明顯緩解,未出現腹痛、腹脹、發熱,用藥7天時,患者惡心、嘔吐帶鮮血、黑便等癥狀徹底消失,期間未再出現腹痛、腹脹、發熱等癥狀。再次對患者進行查體,患者體溫36.6℃,脈搏77次/分,呼吸19次/分,血壓121/69mmHg,神清語利,視診結膜、口唇無蒼白,聽診雙肺呼吸音清晰,無明顯干、濕性啰音,心律整齊,觸診腹部軟,無壓痛、肌緊張、反跳痛,肋下未觸及脾臟。復查其他輔助檢查未見其它異常,達到出院標準,于是同意患者出院。四、注意事項很高興,患者經過治療,病情得以好轉,但這并不代表可以一勞永逸,患者在出院后仍需注意以下幾點:1、在飲食上,以清淡、易消化為主,多進食新鮮的蔬菜和水果,避免進食過燙、過硬的飲食,如火鍋、燒餅等,同時避免飲酒,以及攝入刺激性飲品,如咖啡、可樂等。同時,要規律飲食,避免暴飲暴食;2、在生活中,患者可以根據自身情況適當鍛煉,如進行慢跑、游泳等,同時注意復查,如果出現腹痛、腹脹等不適癥狀,及時就診。五、個人感悟十二指腸憩室在臨床一般無特殊癥狀,只有較少數患者會出現腹脹、腹痛等不適,也可能會出現惡心、嘔吐等癥狀,但由于其癥狀不典型,因此常容易被忽視和被誤診。而本例患者在進行胃腸鋇餐檢查時才發現了該病,這也說明了本病的隱匿性。在臨床上,建議老年人要定期體檢,而本例患者因就診及時,僅藥物治療便將病情穩定。對于消化道出血,在患者生命體征穩定的前提下應行胃腸鏡檢查,除可以查明病因,還可以在鏡下直接止血治療,效果較好。

    作者:王順文 重慶醫科大學附屬第一醫院 閱讀量: 4261

    十二指腸穿孔-治療不及時很嚴重!

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:患者2個月前確診為十二指腸潰瘍,給予保守治療,但患者未能按時服藥,現因半夜突發上腹部刀割樣劇痛而前來就診,查體顯示全腹壓痛,反跳痛明顯,腹部立位片示雙膈下有游離氣體,上腹部CT結果提示消化道穿孔,給予患者在全身麻醉下行腹腔鏡探查術,術后配合藥物治療,患者預后良好,恢復良好出院,隨訪無復發?!净拘畔ⅰ颗?、25歲【疾病類型】十二指腸穿孔【就診醫院】重慶醫科大學附屬第一醫院【就診時間】2021年9月【治療方案】手術治療(腹腔鏡下行十二指腸穿孔修補術)+口服藥物治療(奧美拉唑腸溶膠囊)+靜脈輸液治療(注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉)【治療周期】住院治療5天,術后隨訪【治療效果】患者預后良好,隨訪無復發一、初次面診患者平時生活作息不規律,2個月前反復出現上腹痛,大多數是空腹或夜間時發作,進食后可緩解,中間患者到門診治療過一次,當時被確診為十二指腸潰瘍,給開具藥物保守治療,囑其定期復診。但由于患者工作繁忙,先前開具的藥物并未按時服用,且未抽出空來再次就診,7天前患者半夜突發上腹部刀割樣劇痛,緊急至我院急診,以不明原因腹痛收入院。二、治療經過為患者進行查體,結果顯示全腹壓痛,反跳痛明顯,腹部立位片示雙膈下有游離氣體,上腹部CT結果提示消化道穿孔,而且患者腹腔內有少量積液,診斷為上消化道穿孔。檢查血常規顯示白細胞計數增高,提示有炎癥。明確患者無明顯禁忌證后,在全身麻醉下行腹腔鏡探查術,可見十二指腸球部穿孔,該部位是十二指腸潰瘍的好發部位,穿孔處組織蒼白偏硬,肝下緣、右髂窩、盆腔處可見黃色膿液,取潰瘍處送病理活檢,之后即行穿孔修補術。術后給予患者應用奧美拉唑腸溶膠囊減少胃酸刺激,給與注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉抗感染,患者恢復良好出院。三、治療效果患者做完手術后,腹痛癥狀明顯緩解,沒有腹脹、腹瀉、畏寒、發熱等不適,術口無出血、紅腫、滲液等異常,愈合良好。術后可進食后,患者可以進食易消化的食物,沒有胃腸道副反應?;颊咴谧≡浩陂g保持良好的作息習慣,精神狀態良好?;颊咦≡?天后,恢復情況較好,順利出院,出院后積極服從醫囑治療,目前預后效果十分理想。四、注意事項經過積極的手術治療及術后抗感染治療,患者恢復良好,無并發癥??吹交颊咧委熜Ч^好,我也由衷為其感到高興。但為了患者以后的健康,患者出院后應注意生活規律,少熬夜,放松心情,同時應注意規律進食、清淡飲食,避免辛辣、刺激、油膩的食物?;颊邞ㄆ趶驮\,如果出現任何不適,一定要及時就診,對于消化性潰瘍患者,定期復查胃鏡非常重要。五、個人感悟十二指腸潰瘍可發生于任何年齡段,臨床上青壯年患者十分常見,多事由于平時不注意規律作息和規律飲食造成,因此平時生活中注意規律作息和飲食,保持良好的飲食習慣,都可以有效預防這類疾病的發生。本篇患者十二指腸潰瘍起病較急,且就診后未及時復診,才繼發成了十二指腸穿孔,好在患者經過手術治療后,預后情況較好。但從這件事告訴我們,如果存在消化道潰瘍,應盡早行規范治療,定期復診,避免其進一步的發展。

    作者:王順文 重慶醫科大學附屬第一醫院 閱讀量: 3512

    胃痛眼白皮膚還發黃,77歲曹大爺得了十二指腸腺癌!

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:77歲曹大爺前來就診,主訴食欲較差,伴有胃痛及偶爾嘔吐,3天前發現眼白發黃、皮膚暗黃等,經過檢查初步懷疑是十二指腸惡性腫瘤。在住院進行手術治療后,術后病理提示是十二指腸腺癌。由于該病惡性程度較高,術后半年復發,再進行胃空腸吻合術,術后病灶切除,腹痛、惡心等不適癥狀消失,病情暫時控制穩定?!净拘畔ⅰ磕?、77歲【疾病類型】十二指腸腺癌【就診醫院】昆明醫科大學第一附屬醫院【就診時間】2021年8月【治療方案】選擇性十二指腸切除術、胃空腸吻合術【治療周期】入院1周,每3個月隨訪一次【治療效果】病灶切除,腹痛、惡心等不適癥狀消失,病情暫時控制穩定一、初次面診77歲曹大爺前來就診,有輕微的高血壓,近來食欲較差,伴有胃痛以及偶爾嘔吐,3天前發現眼白發黃、皮膚暗黃,逐漸出現腰后背痛,查體發現患者有明顯黃疸,初步考慮是胃腸道腫瘤壓迫膽道。給患者完善相關檢查,腫瘤標志物癌胚抗原升高,B超檢查顯示十二指腸乳頭占位,肝內外膽管擴張,膽囊炎,CT以及磁共振顯示十二指腸降段乳頭部位占位,懷疑是十二指腸惡性腫瘤。二、治療經過在與患者及家人溝通病情及治療方案后,患者表示愿積極配合治療,遂行選擇性十二指腸切除術,手術中發現十二指腸乳頭部局灶性癌細胞浸潤,尚未見到其他器官組織有明顯擴散。將癌變部位切除送病理檢查,病理檢查結果顯示十二指腸淺表腺體呈管狀絨毛狀腺瘤改變,分化程度較低,惡性程度較高,由此確診為十二指腸腺癌。術后半年患者病情復發,醫患雙方溝通后行胃空腸吻合術,將十二指腸全部切除。三、治療效果十二指腸切除術后,患者黃疸減輕,入院7天后準予出院。但3個月后再次加重,伴有陣發性腹痛,呈進行性加重,復查發現殘留的十二指腸腺癌復發。為了避免腫瘤進一步擴散轉移,遂進行胃空腸吻合術,術后患者病灶切除,腹痛、惡心等不適癥狀消失,病情暫時控制穩定。囑患者每3個月隨訪一次。四、注意事項患者在進行兩次手術之后,腹痛、惡心等不適癥狀消失,病情暫時控制穩定,作為主治醫生略感欣慰。但是需要注意,由于患者本身年齡偏大,手術會帶來一定的創傷,因此術后應對患者給予充足的營養支持和補充,保證睡眠以及充足的休息,增強患者體質。另外,術后應注意保證傷口清潔,避免繼發感染,導致病情加重。家人和朋友多給予患者鼓勵,幫助患者樹立抗癌信心,保持樂觀心態。五、個人感悟十二指腸腺癌的病因不明,手術切除是唯一有效的根治方法,沒有特異性的治療藥物。因此患者一旦發病應盡快治療,避免延誤病情。由于本病較為容易復發,術后一定要遵醫囑定期進行復查,不可掉以輕心。平時注意觀察自身的狀態,如果出現皮膚發黃、消瘦、惡心、嘔吐等癥狀,一定要引起重視,不要拖延導致病情加重,增加治療難度。

    作者:李悅 昆明醫科大學第一附屬醫院 閱讀量: 3664

    腹痛全身皮膚及眼白發黃,可能是十二指腸腺癌

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:本病例是一位68歲的女性患者,患者自述腹部疼痛及全身皮膚及鞏膜黃染(眼白發黃),近3日黃染加重,遂就診于我院。對患者行腹部增強核磁,以及術中病理檢查,確診為十二指腸腺癌、肝損害、梗阻性黃疸。采用根治性胰十二指腸切除術進行治療,手術效果良好,術后無明顯不適以及相關并發癥,術后3周好轉出院?!净拘畔ⅰ颗?、68歲【疾病類型】十二指腸腺癌、肝損害、梗阻性黃疸【就診醫院】昆明醫科大學第一附屬醫院【就診時間】2022年4月【治療方案】手術治療(根治性胰十二指腸切除術)【治療周期】住院治療26天【治療效果】手術效果良好,無腹痛,無皮膚黏膜黃染一、初次面診2022年4月的一天,我在肝膽外科門診坐診,一位68歲的女性患者前來就診,患者自述10天前無明顯誘因出現全身皮膚黏膜及鞏膜黃染,伴皮膚瘙癢、腹痛,無惡心、嘔吐,無腹瀉,無體溫升高,小便濃茶色,大便陶土樣。近3日感皮膚黏膜及鞏膜黃染加重,遂來我科診治?;颊吆唵蚊枋霾∏楹筮M行查體,查體發現,右上腹可見一包塊隨呼吸運動。然后我對患者及家屬說:“建議住院治療,需要進行近一步檢查”,患者及家屬同意住院治療,我以“黃疸原因待查”收老奶奶住院治療。二、治療經過收入院后,患者完善了相關檢查,血常規、傳染四項、凝血四項等,結果基本正常。肝功能結果顯示,天門冬氨酸轉移酶:118.4U/L,丙氨酸轉移酶:193.5U/L,谷氨?;D移酶:881.4U/L,總膽紅素:200.6umol/L,直接膽紅素:180.4umol/L,結果提示肝損害。腫瘤標記物檢查顯示,甲胎蛋白(AFP):2.86ng/ml,癌胚抗原(CEA):1.08ng/ml,糖類抗原199(CA199):49.53U/ml。腹部增強核磁顯示結果為:考慮十二指腸壺腹部占位,并膽道低位梗阻,胰管擴張。因此,初次診斷為十二指腸壺腹部占位,肝損害,梗阻性黃疸。經過全科病歷討論之后,決定對老奶奶行根治性胰十二指腸切除術,并在術中進行病理檢查,病理結果回報為十二指腸壺腹部中分化腺癌,侵犯腸壁漿膜層,最終診斷為十二指腸腺癌,肝損害,梗阻性黃疸。術后對患者進行營養對癥支持治療,禁食水(胃腸道功能恢復后調整飲食),葡萄糖鹽水補液,給予腸內營養,頭孢甲肟消炎等對癥支持治療。三、治療效果患者手術治療后,黃疸癥狀逐漸減輕,腹痛癥狀緩解,復查肝功能顯示大致正常,小便顏色逐漸正常,大便恢復原來的顏色。術后患者無出血、膽漏、胰瘺、胃癱、腹腔感染等并發癥出現,可見手術治療效果很好。術后對患者進行營養對癥支持治療,患者營養狀況逐漸恢復,氣色不斷變好,臉上逐漸流露出喜悅之情,術后3周,住院治療26天后好轉出院。四、注意事項患者手術成功,恢復良好,包括患者、家屬,及醫生、護士的喜悅之情溢于言表?;颊叱鲈呵盀榛颊哌M行了全面的護理內容科普,叮囑患者護理與治療同樣重要。出院后飲食及休息上予以注意,盡量清淡飲食,吃一些易消化的食物,少吃多餐,食物一定要嚼碎了再咽。注意休息,不要熬夜,不要有過多的精神壓力,保持良好的心態。出院后還要定期復查腹部彩超、腫瘤標記物、肝腎功能等,建議每半年復查一次,如有不適,及時醫院就診。五、個人感悟十二指腸腺癌是起源于十二指腸黏膜上皮的癌,是壺腹周圍癌的一種。主要臨床表現有黃疸(一般黃疸出現比較早)、上腹部疼痛、惡心、嘔吐、食欲減低、體重減輕、膽囊增大等。本病歷老奶奶出現了黃疸、腹痛癥狀以及膽囊增大陽性體征,及時就診我院行手術治療,并且積極配合,病理結果回報良好,無遠處轉移,治愈出院。確診為十二指腸腺癌的患者,建議盡早行手術治療,避免因延誤病情導致治療難度上升。

    作者:李悅 昆明醫科大學第一附屬醫院 閱讀量: 3138

    胃病病史腹痛腹脹用藥無效,警惕十二指腸息肉

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:本病例患者有胃病病史,近日出現上腹痛、腹脹等癥狀,服藥無效,就醫診斷為十二指腸息肉,行胃腸鏡下息肉切除術,術后精神狀態良好,隨診無復發。十二指腸息肉是較為常見的胃腸道息肉病,首發癥狀大多為上腹部不適、噯氣、反酸等,延誤病情可能會導致息肉發生惡變,出現異常時立即切除,一般恢復效果良好?!净拘畔ⅰ磕?、55歲【疾病類型】十二指腸息肉【就診醫院】昆明醫科大學第一附屬醫院【就診時間】2021年11月【治療方案】胃腸鏡下息肉切除術+藥物治療(氨甲環酸+奧美拉唑抑酸+硫糖鋁)【治療周期】住院治療4天,隨訪半年【治療效果】康復出院,后續復查及隨訪未見復發一、初次面診王先生2年前曾因腹痛在我院治療,診斷為胃潰瘍、十二指腸潰瘍,好轉出院。近日王先生自覺上腹部隱痛、腹脹,自行服用奧美拉唑治療效果不佳,遂來我院就診。王先生自起病來,精神、食欲、睡眠一般,大小便正常,體重無明顯變化,目前上腹部隱痛、腹脹,劍突下較明顯,可以忍受,呈陣發性,與體位、進食關系不大,上腹部有輕微壓痛,其余體格檢查未見明顯異常,電子胃鏡示十二指腸球部單發息肉、慢性淺表性胃炎。結合王先生病史、癥狀、體征、檢查,診斷為十二指腸息肉,完善核酸檢測后收入我科。二、治療經過王先生入院后,暫時給予護胃、補液等對癥支持治療,積極完善3大常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、心電圖、胸片、B超、上消化道造影等相關檢查,排除了心、肺及其他腹腔臟器病變,進一步確診為十二指腸息肉。王先生聽說腸息肉有惡變可能,于是要求盡量切除,為滿足患者訴求,排除手術禁忌后,決定于次日行電子胃腸鏡下息肉切除術,術中在十二指腸球部切除一0.2×0.1×0.1cm大小的息肉,送病理檢查,并予以止血夾夾閉局部黏膜止血,安返病房,予以氨甲環酸止血,奧美拉唑抑制胃酸,硫糖鋁保護黏膜的對癥治療,并密切關注大便情況,息肉病理檢查示良性腺瘤性息肉,有復發可能,遂囑其3個月后復查,安排出院。三、治療效果王先生經胃腸鏡下息肉切除術治療后,生命體征平穩,返回病房后禁食、水24小時后予以流質飲食,未出現明顯不適,病理檢查明確息肉性質為良性腺瘤性息肉,無需特殊治療,術后嚴密關注大便情況,未出現黑便、腹痛等不適癥狀,于住院4天時準予患者出院,出院時精神狀態良好,無惡心、腹痛、腹脹等不適癥狀,飲食及大小便基本正常,復查未見明顯異常。半年后復查及隨訪未見復發。四、注意事項1、對于患者的這次康復,我真心地為他感到高興。另外,患者出院后應注意改善飲食習慣,少食多餐、保證咀嚼充分,減輕胃腸負擔,選擇產氣較少、易于消化的食物,避免高鹽、高脂、高糖飲食,烹飪上首選蒸煮方式,避免油炸食物,戒煙戒酒;2、患者應注意勞逸結合、規律作息,盡量避免劇烈運動,應以散步、慢跑等有氧運動為主,按時休息,避免熬夜,飯后不要立即躺在床上,注意個人保暖,避免感冒;3、患者出院后繼續服用奧美拉唑、硫糖鋁抑制胃酸、保護黏膜,若出現腹痛、黑便等情況立即就醫,出院后3個月復查胃鏡。五、個人感悟十二指腸息肉比較常見,部分十二指腸息肉患者可以加強隨訪觀察,不予處理,但多數患者都建議手術切除。1、加強隨訪:適用于息肉較小且無臨床表現的患者,在排除其癌變風險后可不予治療,但應注意加強隨訪,定期復查。2、手術切除:十二指腸息肉沒有特效藥物,只能針對癥狀進行治療,因此當患者出現癥狀或息肉具有風險時,應立即手術切除,如文中的王先生,經手術治療后可以達到臨床治愈的效果,但還需要在術后定期復查。日常生活中要有良好的飲食和排便習慣,不抽煙不喝酒,以預防十二指腸息肉的再次發生,若有不適要及時就醫,遵醫囑對癥治療。

    作者:李悅 昆明醫科大學第一附屬醫院 閱讀量: 3157

    胰十二指腸切除術后最危險的時間

    胰十二指腸切除術后最危險的時間為術后1周左右,發生出血的可能性較大,但具體情況需因人而異?! ∪绻歉骨粌瘸鲅?,常發生在手術后的24-48小時內,主要由于胃胰腺周圍動脈術中處理不當所致。如果術后出血量較少,建議密切觀察;出血量較多且無法止血時,應立即進行手術探查。如果是消化道出血,如吻合口出血、胰瘺產生的胰液腐蝕血管等,一般在術后1周內發生,嚴重時可導致大出血,甚至危及生命。因此,胰十二指腸切除術后,患者需密切觀察有無出血等情況?! 〈送?,胰十二指腸切除術后恢復期患者還可能會出現消化道問題,如消化不良等,必要時建議及時到醫院普外科就診。

    作者:曹廣 首都醫科大學附屬北京安貞醫院 閱讀量: 7211

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    周曉園主任醫師

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    個人擅長: 肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、腸癌、腎癌、急性白血病、放化療致間質性肺炎等 展開
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