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    單發性骨髓瘤(別名:甲下骨疣、外生骨疣)

    就診指南


    掛號科室: 骨科腫瘤

    發病部位:骨骼

    多發人群:老年人

    治療方法:手術治療、放化療

    是否傳染:無傳染性

    是否遺傳:無遺傳性

    相關癥狀:貧血、骨痛、腎功能不全

    相關疾?。?/strong> 多發性骨髓瘤 骨髓增生異常綜合征 骨髓炎

    相關檢查:骨髓象、X線檢查

    相關手術:干細胞移植術

    相關藥品:阿霉素、地塞米松

    治療費用:市三甲醫院約(70000-90000元)

    單發性骨髓瘤文章

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    兩代TKI藥物,慢?;颊呷绾芜x擇?

    從酪氨酸激酶抑制劑(TKI)應用到慢粒治療開始,患者長期生存率得到顯著提高。長期規律、按時、按量用藥的患者,生存率可以接近同齡健康人群。近年來,有專家提出:服用TKI藥物治療的慢?;颊?,病情穩定后可能有機會停藥,進一步增強了慢?;颊邎猿址幍男判?。目前國內可用的酪氨酸激酶抑制劑有兩代:第一代伊馬替尼,第二代尼洛替尼和達沙替尼。是不是越新的藥效果越好?兩代藥怎么選擇,很多患者對此非常糾結。下面我們來解答下這個問題?! 纱幬?,長期生存率沒有明顯區別  在慢粒治療中,患者需要定期檢查融合基因定量,判斷用藥效果。在融合基因定量下降的速度和深度上,二代藥比一代藥更勝一籌,證明殺傷腫瘤細胞的效果更強、更快。但是,從用藥后患者的長期生存率來說,二代藥并沒有超越一代藥,因此,如果僅僅從保障生存的角度出發,一代藥依然是可以信賴的合理治療。不過,如果從成功停藥的角度考慮,由于二代藥對融合基因的抑制作用更快更強,因此,服用二代藥會比一代藥有更多的機會進入“停藥門檻”(即分子學緩解MR 5.0以上),從而有更多患者能夠獲得停藥嘗試的機會?! 纱幬?,適用人群略有不同  伊馬替尼問世時間長,治療效果明顯,在使用人群上跟第二代藥也有所不同。因為伊馬替尼在臨床使用時間更長,不良反應較低,因此,患有多種慢性病的患者,服用伊馬替尼藥期間的不良反應處理策略已經比較成熟。所以,合并高血壓、糖尿病等慢性病的患者應該首選伊馬替尼;年齡較大,不追求將來停藥的患者,也可以選擇伊馬替尼?! 《幬飳τ谀[瘤的殺傷能力更強,使融合基因更快更深地下降,使更多的患者能夠進入“停藥門檻”。因此,年輕、希望未來有機會停藥的患者可以考慮服用二代藥?! ∽叱鰹樽约骸傲粢皇帧钡恼`區  很多人抱著留一手的心態,想著先用一代藥,耐藥后再用二代藥,這種想法是錯誤的。腫瘤細胞不同于其他細胞,給它留有喘息的機會,它就會肆意瘋長。所以,在惡性腫瘤治療上,應該采取“重錘猛擊”的治療方式,一次性將腫瘤細胞“打垮”,效果強的藥應該盡早使用?! ∧壳爸苯邮走x二代藥的案例較少,但是二代藥對慢粒的治療效果是得到認可的。由于一代藥應用時間長久,大部分患者仍然是從服用一代藥開始的,在這種情況下,一旦出現用藥效果不佳,應盡快改用二代藥?! ∪绻颊呤褂枚幊霈F耐藥(這種可能性較低),由于兩種二代藥在耐藥基因上有所不同,所以可以互換使用;但是,在換藥前需要檢測是否存在耐藥基因?! ∪绻麅纱幬镄Ч疾缓?,患者應該盡早考慮造血干細胞移植?! 【C上所述,兩代藥如何選擇,應該根據患者的年齡、基礎疾病、對于治療效果的需求及不良反應考量等因素綜合決定。

    作者:段明輝 北京協和醫院 閱讀量: 77598

    影像片子很關鍵,骨髓穿刺看時機

    如何選擇骨骼影像學的檢查項目?  張翼|教授:骨骼病變的檢查是多發性骨髓瘤診斷最主要、最關鍵的部分。傳統的有一般X線檢查。隨著現在新的影像學技術的發展,CT、MRI(核磁共振)、PET-CT都可以用在多發性骨髓瘤的影像學檢查上,各有各的優勢和不足?! ∫话愕腦線和CT都是局部檢查,如果要排查全身病變,需要查身體各個部位的骨骼,但是CT可以發現早期的骨質破壞,而一般的X線檢查卻不能;核磁共振尤其是腰胸椎的核磁共振,可專門對脊柱的包塊進行檢查;PET-CT本身就是全身性檢查,不僅可以發現骨破壞的位置,還能看到全身所有部位的情況,包括骨頭實體的病變、骨髓的病變和骨頭周圍軟組織的病變,甚至其它的實體瘤,還能夠發現腫瘤的活動性特點,以確定疾病的進展情況,這是目前能夠比較全面地反映組織病變和病灶活動情況的檢查方式,缺點是相對昂貴一些?! 』颊呖梢愿鶕陨淼募膊“Y狀和經濟條件選擇相應的影像學檢查項目,醫生也要把握好各種骨骼影像學檢查項目的優缺點,避免出現誤診或者漏診的情況?! ⌒枰獧z查全身還是哪里疼痛或腫脹就檢查哪里?  張翼|教授:原則上,首先檢查局部的骨質破壞情況,如果確定有骨質破壞就會相應擴展到全身骨骼,而且所有的病人都需要通過觀察骨質破壞情況來確定腫瘤的分期,所以一定要查得全面一些?! ∫话愕腦線檢查未見異常,能否直接排除多發性骨髓瘤?  張翼|教授:不能完全排除,很多早期的骨質損傷或者骨髓病變只做一般的X線檢查不能馬上檢測出來,還需要借助CT,或者有脊柱的癥狀時最好做一下腰胸椎的核磁共振?! 】紤]到骨髓穿刺有一定的侵入性,什么情況下才一定要做骨髓穿刺?  張翼|教授:骨髓穿刺是診斷多發性骨髓瘤的關鍵指標,而且穿刺后進行的骨髓病理檢查不僅要做骨髓形態學和漿細胞計數的檢測,而且還要做FISH檢查,對判斷多發性骨髓瘤的預后情況有很大的幫助。骨髓穿刺是一個創傷很小的常規性操作。但畢竟是侵入骨髓,病人聽起來覺得傷筋動骨,心理上帶有恐懼的情緒也能夠理解。但其實骨髓穿刺對病人身體沒有過多的損傷?! ∪绻∪烁叨葢岩啥喟l性骨髓瘤,而且先前做的血尿生化檢查也顯示有陽性指征,就需要考慮做一下骨髓穿刺,因為骨髓穿刺和骨髓活檢是多發性骨髓瘤患者最終確診的必要檢查?! ∪绻∪说难蛏凸趋烙跋駥W的檢查都還沒有做,或者檢查后的指標并沒有多大的多發性骨髓瘤的可能性,就不建議做骨髓穿刺?! 〈┐痰牟课皇窃鯓哟_定的?  張翼|教授:骨穿的部位一般選擇髂骨,這個部位非常安全而且也比較準確,往往做一個局部麻醉就可以進行操作了,患者不會有太大的痛苦?! ⌒枰M行多次穿刺嗎?  張翼|教授:多數情況下,病人一次穿刺就能夠發現問題,需要多次穿刺的病人極其少見。但是對于某些極少見的多發性骨髓瘤,由于腫瘤細胞只分布局部骨骼,并不是全身骨骼都有分布,如果穿刺的部位不夠準確,可能就要找準部位之后再次進行穿刺。

    作者:張翼| 天津醫科大學腫瘤醫院 閱讀量: 75835

    不明原因的骨痛 查查M蛋白

    患者進行對癥治療的時候,相應科室的大夫能否發現多發性骨髓瘤?  張翼|教授:以前其他科室的大夫對這個疾病的認識不多,針對患者出現的各種癥狀可能最多就是對癥治療,很少會意識到是多發性骨髓瘤?! 〉墙陙硌嚎仆ㄟ^與骨科、腎臟科等學科的交流合作,越來越多的大夫對該疾病的認識增多,現在他們會經常找我們會診,看患者需要做哪些檢查,通過初步的檢查診斷,病人就能夠得到相應的??浦委??! 』颊叱霈F什么情況就應該考慮排查一下多發性骨髓瘤?  張翼|教授:對于50歲以上的人,如果出現不明原因的骨痛而且對癥治療后仍舊不見好轉,就要及時做一下骨骼影像學的檢查,看有沒有多發的骨破壞;然后查血和尿中的免疫球蛋白定量,血和免疫固定電泳,看看有沒有M蛋白;如果發現了陽性結果就需要再進一步進行骨髓穿刺?! ⊥ㄟ^一步步的排查,最終做出正確診斷,盡量避免只是“頭痛醫頭,腳痛醫腳”?! 《喟l性骨髓瘤的M蛋白檢測值一定會升高嗎?  張翼|教授:通常情況下患者需要先查一下血和尿中的免疫球蛋白,看有沒有M蛋白,大部分患者的M蛋白檢測值都是會升高的?! 〉桥R床還有一種比較少見的不分泌型多發性骨髓瘤,這種病人血和尿里面查不到M蛋白,但是骨骼影像學的檢查卻可以看出確實有多發性骨質破壞,而且通過骨髓穿刺也能夠查出骨髓的惡性漿細胞超標,這種情況還是能夠確診是多發性骨髓瘤的,只是這是一種極少見的不分泌型多發性骨髓瘤?! ∷?,沒有查到M蛋白還是不能夠排除是多發性骨髓瘤的可能?! 蛋白值升高了就能說明是多發性骨髓瘤嗎?  張翼|教授:單純的M蛋白升高當然不能說明就是多發性骨髓瘤,其它一些反應性的漿細胞增多,比如很多慢性炎癥或者其它腫瘤也都可以引起M蛋白增高,還有一種意義未明的單克隆免疫球蛋白血癥也會出現M蛋白的增高?! ∩叩蕉嗌賾岩墒嵌喟l性骨髓瘤?  張翼|教授:不同類型的多發生性骨髓瘤,M蛋白的檢測值也不一樣,醫生會根據具體數值鑒別診斷。

    作者:張翼| 天津醫科大學腫瘤醫院 閱讀量: 23481

    介入治療骨關節疾病

    骨關節炎又稱退行性關節炎,是關節的一種慢性、多發性疾病,多發于全身大關節,如膝關節、肩關節、髖關節、踝關節等。除退行性改變外,慢性勞損、外傷或炎癥也是造成本癥的原因?! ∵@類疾病多見于中老年人,關節疼痛、僵硬、功能障礙是其三大臨床癥狀。一側或雙側關節不適,疼痛腫脹,經過一個階段的不活動,可出現暫時性僵硬。蹲起功能受到嚴重限制。嚴重影響生活質量?! ♂槍切躁P節炎,針灸、按摩、理療等保守治療只能緩解癥狀,長時間服用止痛藥會刺激胃腸道及損害肝、腎功能,關節置換等手術,患者又因為恐懼而難以接受?!  瓣P節臭氧介入治療”,是在C型臂的定位幫助下,抽出關節積液,用灌洗液反復、多次沖洗病變關節腔,使炎性滲出物和脫落的細小病變組織碎屑排出。再將有超強氧化能力的臭氧(O3)反復注射至關節腔隙、韌帶附著點及有炎癥的組織周圍。臭氧由三個氧原子組成,淡藍色有特殊臭味,有超強的氧化能力。它在關節腔里能滅活或抑制蛋白水解酶和炎性細胞因子,減輕炎癥。同時誘導各種超氧化酶的產生,刺激軟骨和纖維原細胞增殖,起到一定的修復作用。同時配合“超激光”利用其超強的穿透能力,能改善循環,消除炎癥,促進組織修復?! ⊥ㄟ^“關節臭氧介入治療”可以對各種骨關節疾病,包括:膝關節炎、肩周炎、髖關節炎、踝關節炎起到很好的治療作用,恢復活動自如的功能狀態。

    作者:張金山 天津市第一醫院 閱讀量: 86572

    微創介入治療脊椎病

    腰椎間盤突出癥是臨床常見的脊柱病,嚴重時疼痛難忍,影響生活。甚至大小便失禁、癱瘓.。 隨著醫學科技的不斷發展,脊椎病的治療已悄然進入了微創時代,面對傳統手術的危險性高、創傷較大、術后感染及并發癥較多等弊端,現在人們越來越傾向于微創介入治療?! ∫恢币詠?,脊柱在解剖結構、生理功能和病理變化等方面存在著特殊性,導致了脊柱疾病的傳統檢查及治療方法等存在許多實際困難和問題。為使更多患者解除疼痛困擾,天津市第一醫院除痛科總結數千例腰椎間盤微創介入術的經驗和通過反復的臨床實踐,設計了一種有效、安全、微創、合理的穿刺治療方法――“射頻靶點熱凝疊加術”治療頸椎病、腰椎間盤突出癥,取得了滿意的臨床效果?! ∩漕l靶點熱凝疊加術是在單一射頻靶點熱凝的基礎上,聯合臭氧消融術、膠原酶髓核溶解術,針對不同患者的不同病癥,通過嚴格分型,選擇性疊加多種微創技術進行聯合治療,使之同時具備椎間盤內減壓纖維環修復、椎間盤外突出髓核溶解、椎管內環境消炎消痛三大功能,杜絕了單靶點簡單消融減壓,只注重短期效果、不顧后期康復的弊端,使治療效果更加完善?! ∩漕l靶點熱凝疊加術有以下優點:  1、作用直接有效:介入治療是在C型X光機下準確定位的精確引導下直接作用于病變部位,治療后癥狀立即消失或減輕。相當于手術將突出的l核切除?! ?、創傷小、安全。穿刺針直徑只有0.5MM,穿刺時病人痛苦極小,操作安全?! ?、不破壞脊椎正常生理結構,可重復治療?! ∩漕l靶點熱凝疊加術治療椎間盤突出癥是一種高效、安全、操作簡單、費用較低的全新的微創治療方法。他不僅讓患者體驗了高科技帶來的快樂,而且更幸福的享受生活。細細的針代替了手術刀,無手術之苦,無疤痕之慮,安全輕松除病痛。是微創治療椎間盤突出癥一次質的飛躍。

    作者:張金山 天津市第一醫院 閱讀量: 30131

    骨髓瘤患者教育第三輯――干細胞移植-1

    骨髓瘤

    作者:王亞非 天津醫科大學腫瘤醫院 閱讀量: 34470

    單發性骨髓瘤問答

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    杜心如主任醫師

    首都醫科大學附屬北京朝陽醫院  骨科

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    個人簡介: 杜心如,男,漢族,1965年生,河北省武邑縣人。醫學博士、教授,碩士生導師?,F任首都醫科大學附屬北京朝陽醫院骨科教授,外科教研室主任。1985年畢業于承德醫學院醫療系,1988年于中國醫科大學師從臨床解剖學家徐恩多教授,獲醫學碩士學位。1996年于中國醫學科學院北京協和醫院師從脊柱外科專家葉啟彬教授,1999年獲博士學位。2002年在中國... 展開
    個人擅長: 脊柱外科,骨腫瘤(多發性骨髓瘤、骨肉瘤等),骨病周圍神經卡壓癥創傷的診治。 展開
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