腦膜炎
發病部位：頭部
多發人群：兩歲以下的嬰兒
治療方法：藥物治療
是否傳染：有傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：發熱、頭痛、嘔吐
相關檢查：X線、CT、MRI檢查
相關手術：無
相關藥品：頭孢曲松、頭孢噻肟
治療費用：市三甲醫院約（10000-20000元）
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袁哲鋒（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：患者頭痛伴發熱起病，頭痛劇烈，入院后查體顯示頸強直陽性，行腰椎穿刺檢查考慮急性腦膜炎。腦膜炎主要是細菌、病毒等微生物透過血-腦屏障進入顱內，累及腦膜引起的疾病。通過抗炎抗病毒、腦保護、脫水降顱內壓等藥物治療后，患者癥狀有所好轉?！净拘畔ⅰ磕?、34歲【疾病類型】急性腦膜炎【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第二醫院【就診時間】2022年1月【治療方案】藥物治療（注射用腦蛋白水解物+注射用頭孢曲松鈉+更昔洛韋注射液+醒腦靜注射液+甘露醇注射液+羚羊角膠囊）【治療周期】住院治療10天【治療效果】頭痛、發熱癥狀有所緩解一、初次面診患者于入院前3天無明顯誘因出現發熱伴頭痛，體溫最高達39.5℃，頭痛劇烈，雙側顳部、額部脹痛感，患者主訴頭部感覺要爆炸，伴惡心、嘔吐，嘔吐3次，呈噴射樣嘔吐，嘔吐物為胃內容物，但沒有出現手腳無力、言語障礙、抽搐發作的癥狀。起初以為是普通感冒未予重視，自行口服感冒藥后頭痛未見緩解，體溫逐漸降低至38℃?；颊咄覍賮碓壕驮\，行頭CT檢查顯示未見明顯異常，初步診斷為發熱，頭痛待查，告知患者需要入院進一步檢查，患者知情同意。二、治療經過入院后，查體發現患者意識清楚，語言正常，體溫37.9℃，血壓130/85mmHg，心率71次/分，呼吸19次/分，頸強直陽性、克氏征陽性、布氏征陽性，行頭部磁共振檢查顯示腦內點狀缺血灶，行腦電圖檢查顯示邊緣狀態腦電圖，行腰椎穿刺檢查顯示腦脊液糖2.67mmol/L，腦脊液氯化物124.0mmol/L，腦脊液壓力280mmH2O，腦脊液白蛋白1027mg/L，腦脊液細胞數20。同患者及家屬溝通病情，目前考慮急性腦膜炎。后得知患者既往無頭孢、青霉素等過敏史，隨后選擇易透過血-腦屏障的消炎藥消炎，患者家屬同意，給予注射用腦蛋白水解物改善腦代謝，注射用頭孢曲松鈉抗炎，更昔洛韋注射液抗病毒，醒腦靜注射液行腦保護，甘露醇注射液脫水、降顱內壓，口服羚羊角膠囊對癥止疼治療。三、治療效果通過10天的治療，患者體溫降至正常，頭痛癥狀明顯緩解，僅偶爾表現為雙側顳部輕度疼痛、跳痛感，無惡心、嘔吐、言語障礙癥狀?；颊咦≡?天，復查腰椎穿刺顯示腦脊液糖2.88mmol/L，腦脊液氯化物121.0mmol/L，腦脊液壓力180mmH2O，腦脊液白蛋白329mg/L，腦脊液細胞數為5，腰椎穿刺結果提示病情控制良好，達到出院指標，準予出院。四、注意事項很高興患者經過治療后，急性腦膜炎治愈。但患者出院后仍需要注意體溫變化，一般體溫不超過38.5℃，無需注射退燒針、服用對癥退燒的藥。低熱對于人體是種保護措施，能調節人體免疫功能對抗感染，但是高熱需要物理降溫結合退燒藥物，避免引起高熱驚厥，且急性腦膜炎容易復發。出院后家屬需要關注患者的意識狀態，以及有無抽搐發作，此為腦實質損傷的表現。如患者有惡心、嘔吐癥狀，注意嘔吐時需要將頭偏向一側，積極清理口中分泌物，避免誤吸，并及時前往醫院就診。五、個人感悟急性腦膜炎病情瞬息萬變，發病前神志清楚，出現惡心、嘔吐后可突發意識不清，就像該病例中的患者一樣，查體時神志清楚，表現為頭痛，但當其顱內壓增高，可呈現頻繁噴射性嘔吐，如不慎，可能導致誤吸。急性腦膜炎的治療通常需要3周左右，治療后需要復查腰椎穿刺，看看各項指標。絕大部分預后良好，一般不留后遺癥，但也需要與其他疾病相鑒別，包括感染后頭痛、腦出血、神經性頭痛等。
作者：程喆歆 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 閱讀量： 4644
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：27歲患者于1月前無明顯誘因出現高熱、頭痛等癥狀，外院多次診治未見明顯好轉，視物模糊、聽力下降進行性加重后于我院就診，經過檢查診斷為隱球菌腦膜炎，是一種真菌性腦膜炎。經過規范用藥治療后，患者頭痛、嘔吐等癥狀得到緩解，病情逐漸恢復?！净拘畔ⅰ颗?、27歲【疾病類型】隱球菌性腦膜炎【就診醫院】廣州醫科大學附屬第二醫院【就診時間】2020年10月【治療方案】靜脈注射（甘露醇注射液、注射用兩性霉素B、氟康唑氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液）【治療周期】住院治療10周，不適隨診【治療效果】患者頭痛、嘔吐等癥狀得到緩解，病情逐漸恢復一、初次面診患者張女士，27歲，自述于1月前無明顯誘因出現高熱、頭痛癥狀，始于右側顳部，隨后轉至左側，逐漸波及全頭部，呈脹痛，伴惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降、走路不穩、肢體乏力、視物模糊等癥狀，無言語不清、吞咽困難、飲水嗆咳，無肢體不自主運動、肢體抽搐、意識不清，無胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難等。外院多次診治，未見明顯好轉，視物模糊、聽力下降進行性加重，起病以來患者精神差，睡眠欠佳，大小便正常。個人史及家族史無特殊，初步懷疑是顱內感染。二、治療經過患者收入院后查體：心肺腹未見明顯異常，病理反射未引出?；颊哳i強直，頦胸距4橫指，克尼氏征陽性。入院后行腰部穿刺找到隱球菌孢子，進一步檢查，腦實質未見明顯異常，靜脈竇未見異常。軟腦膜增強，雙側篩竇、上頜竇炎癥。腦脊液常規：白細胞計數330×10^6/L，mNGS（宏基因組測序）檢查顯示隱球菌陽性?；颊咛峒班従蛹姨炫_喂養有家禽，可能是通過接觸家禽或其他污染物導致的真菌感染，進而誘發隱球菌性腦膜炎。明確診斷后給予患者甘露醇注射液靜脈注射脫水降顱壓，同時給予葡萄糖氯化鈉注射液維持電解質平衡，注射用兩性霉素B、氟康唑氯化鈉注射液抗真菌治療。三、治療效果輸液3天后，患者頭痛、發熱癥狀均有好轉，體溫波動在38.2℃-38.8℃，頭痛明顯減輕，查體發現頸部僵硬的癥狀也有所好轉。1周后復查腰椎穿刺檢查，白細胞計數及微量蛋白水平均明顯下降。1個月后患者復查腰椎穿刺，各項指標均逐漸好轉，無明顯不適癥狀。10周后腰椎穿刺檢查，各指標恢復正常，患者病情基本康復，予以患者出院。四、注意事項很欣慰患者病情最終康復，出院后患者應注意放松心情，保證睡眠，勞逸結合，規律生活。家人和自身密切觀察癥狀，同時加強營養，鍛煉身體，提高抵抗力。注意避免接觸家禽，以免再次感染真菌，引起病情復發。如果有頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀，隨時來院就診。五、個人感悟隱球菌性腦膜炎是常見的真菌性腦膜炎，發病后可以有本例患者一樣的高熱、持續性劇烈頭疼、惡心、嘔吐等癥狀，因為顱內壓力高，可能會影響到顱神經，所以會出現視物模糊和聽力障礙等癥狀。若不及時規范診治，病情進一步發展，可能出現昏迷、心跳呼吸驟停等癥狀，出現生命危險。針對真菌性腦膜炎，要早發現、早治療，同時注意規范治療。
作者：刁芳明 廣州醫科大學附屬第二醫院 閱讀量： 4853
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：該病例患者為56歲男性，4日前出現無明顯誘因高熱，伴輕微頭痛，惡心，入院前2天意識模糊逐漸加重前來就診，確診為腦膜腦炎，通過藥物治療后癥狀得以緩解。腦膜腦炎主要臨床表現為發熱伴隨頭痛以及腦實質癥狀，例如抽搐發作、精神癥狀等，該類疾病可輕可重，腦部受累部位不同表現不同，預后也不同?！净拘畔ⅰ磕?、56歲【疾病類型】腦膜腦炎【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第二醫院【就診時間】2022年2月【治療方案】藥物治療（注射用更昔洛韋、醒腦靜注射液、甘露醇注射液、人免疫球蛋白、注射用亞胺培南西司他丁鈉）+物理降溫（退熱貼、冰袋降溫）+心理輔導安慰【治療周期】住院治療12天，1個月后門診隨訪【治療效果】發熱、意識不清癥狀緩解一、初次面診患者自訴既往有高血壓、糖尿病病史，于入院前4日無明顯誘因出現發熱，體溫波動在38.5℃-39.6℃，伴輕微頭痛、全頭部脹痛感、惡心，但無嘔吐，入院前2天出現意識模糊表現，并逐漸加重，叫醒后可簡單回答問題，且肢體無抽搐，可活動，為明確原因來院就診。給予患者完善頭部磁共振、腰椎穿刺、血培養、血常規等檢查，并建議患者住院進行治療?；颊呷朐汉蟛轶w顯示：一般狀態差，呼吸急促，?？撇轶w顯示嗜睡，不能配合查體，雙側瞳孔等大同圓，對光反射存在，無面癱，但感覺查體欠配合，雙下肢病理征未引出，頭磁共振顯示：多發腔隙性腦梗死，腦室系統擴張。腰椎穿刺檢查顯示：腦脊液糖2.9mmol/L，腦脊液氯124.0mmol/L，腦脊液壓力280mmH2O，腦脊液白蛋白1027mg/L，腦脊液細胞數90。綜合上述檢查結果后，考慮患者患有腦膜腦炎。二、治療經過在與患者針對病情及治療方案進行詳細溝通后，給患者開具注射用更昔洛韋抗病毒、醒腦靜注射液進行腦保護、甘露醇注射液脫水降顱壓、人免疫球蛋白靜脈點滴、注射用亞胺培南西司他丁鈉抗炎，同時給予一般物理降溫，包括退熱貼、冰袋降溫等，并給予患者心理輔導安慰。 三、治療效果通過12天的藥物治療，患者發熱及意識不清的癥狀明顯緩解，體溫下降至正常，惡心嘔吐癥狀消失，精神面貌較前好轉，準予出院。囑患者出院后注意休息多飲水，1個月后定期來門診復查，并且建議患者去內分泌科進行詳細的診治，以調節血糖。四、注意事項很高興患者經過及時的藥物治療及物理降溫處理后，發熱及意識不清的癥狀得以明顯緩解。但建議患者出院后仍然需要注意以下事項：1、建議患者日常飲食以清淡為主，避免生冷刺激，戒煙戒酒，并且要保持足夠的營養。還可以適當進行體育活動，如散步等；2、一定要遵醫囑按時到醫院復查，及時監測病情是否完全緩解，如果有其他不適，可以及時發現并治療。五、個人感悟該患者發熱起病，迅速出現意識不清，考慮病變累及全腦，如果延遲治療，患者可能會出現癲癇持續狀態，腦積水、積膿、腦膿腫等，當炎癥廣泛影響腦膜血管時，還可發生血栓，引起腦卒中、出現偏癱、失語等現象，甚至影響生命安全。幸好治療及時，病情緩解。大多數患者顱內壓增高，嚴重時甚至可引起腦疝導致患者死亡。所以出現不適癥狀，一定要及時就診，避免延誤病情。
作者：程喆歆 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 閱讀量： 3793
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：腦膜腦炎是一種累及腦膜或腦實質的炎癥性疾病，可表現為劇烈頭痛、惡心嘔吐等，常伴隨發熱、血常規異常，嚴重的患者，顱腦磁共振可有腦實質受累表現。病例患者因無明顯誘因頭痛，伴惡心嘔吐、發熱來就診，檢查后診斷為腦膜腦炎。經過藥物聯合治療后，頭痛發熱癥狀明顯緩解?！净拘畔ⅰ磕?、32歲【疾病類型】腦膜腦炎【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第二醫院【就診時間】2022年2月【治療方案】藥物治療（注射用更昔洛韋、氫溴酸高烏甲素注射液、甘露醇注射液、人免疫球蛋白、注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星片）+心理輔導安慰【治療周期】住院治療7天，定期門診隨訪【治療效果】頭痛發熱癥狀緩解一、初次面診患者于入院前4日無明顯誘因出現頭痛，全頭部劇烈脹痛感，難以忍受，伴惡心無嘔吐，伴發熱，最高達38℃，服用感冒藥后上訴癥狀無緩解。入院前1天患者頭痛加劇，伴有雙側眼部脹痛感，伴惡心嘔吐，嘔吐3次，嘔吐物為胃內容物，但無肢體麻木無力，故來醫院就診。首先給予患者完善了頭部磁共振、腰椎穿刺等檢查。并建議患者住院進行治療?；颊呷朐汉蟛轶w顯示：心肺查體無著征，腹軟，無抵抗，無壓痛及反跳痛。?？撇轶w神志清楚，無感覺異常，病理反射未引出。后行頭磁共振顯示：多發腔隙性腦梗死，腦白質脫髓鞘。腰椎穿刺檢查顯示：腦脊液糖3.10mmol/L，腦脊液氯125.0mmol/L，腦脊液壓力300mmH2O，腦脊液白蛋白1627mg/L，腦脊液細胞數50。綜合患者癥狀及檢查結果，診斷患者患有腦膜腦炎。二、治療經過在與患者詳細溝通過病情后，決定給予患者注射用更昔洛韋抗病毒、氫溴酸高烏甲素注射液止疼、甘露醇注射液脫水降顱壓、人免疫球蛋白靜脈點滴，并給予注射用頭孢曲松鈉、口服鹽酸莫西沙星片抗炎，同時給予患者心理輔導安慰。 三、治療效果通過藥物的聯合治療，患者的頭痛發熱癥狀明顯緩解，體溫下降至正常，惡心嘔吐癥狀消失，于住院7天時，準予患者出院，并囑患者繼續口服鹽酸莫西沙星片抗炎，注意休息，多飲水，1個月后在門診復查。四、注意事項患者經過積極的治療，病情得以好轉，真心為他感到開心。建議患者如果再出現發熱、頭痛的現象一定要及時就醫，因為發熱伴隨頭痛不僅僅是感冒的表現，還可能是微生物通過血腦屏障進入顱內形成的顱內感染，危害性更大，所以需要引起重視，必要時行腰椎穿刺明確是否有顱內感染。另外出院后要注意避免著涼感冒，注意休息睡眠，提高營養，提高抵抗力。飲食要注意清淡，并且要避免進食辛辣刺激食物。遵醫囑按時按量服用藥物，不可自行停藥或減藥。五、個人感悟腦膜腦炎一般來說以單純皰疹病毒性腦炎常見，腦脊液淋巴細胞為主，可出現紅細胞、蛋白質升高，磁共振在額、顳、枕或島葉可有異常信號，有時可伴出血，主要是針對病原微生物進行治療，細菌感染的話一旦確定，要立即開始注射抗生素，如鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液。且對于治療腦膜腦炎來說，早期治療是改善預后的關鍵，所以要及時就醫檢查并治療，通常治療效果與該患者一樣，可以使癥狀明顯緩解。
作者：程喆歆 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 閱讀量： 3613
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：一位男性患者來院就診，主訴頭痛，偶爾惡心、嘔吐，半個月前有感冒病史，查體發現腦膜刺激征陽性，完善顱腦磁共振檢查、腰椎穿刺等，確診為腦膜腦炎。隨即將患者收治入院進行藥物治療，14天后患者癥狀好轉，頭痛、惡心、嘔吐癥狀緩解直至消失，各項檢查指標正常?！净拘畔ⅰ磕?、38歲【疾病類型】腦膜腦炎【就診醫院】山東省立第三醫院【就診時間】2020年5月【治療方案】藥物治療（頭孢曲松鈉+更昔洛韋+甘露醇+甘油果糖）【治療周期】住院治療14天，1個月后門診隨訪【治療效果】頭痛、惡心、嘔吐癥狀緩解直至消失一、初次面診一位男性患者來院就診，主訴頭痛，偶爾惡心、嘔吐，同時伴有低熱，自訴半個月前有感冒的情況，現在遺留頭痛，要求給他開點止疼藥。給患者查體發現腦膜刺激征陽性，因此不排除是腦內壓力過高引起的頭痛、惡心等，需要警惕顱內病變。建議患者完善顱腦磁共振檢查，檢查結果提示腦膜腦炎，隨即將患者收治入院。 二、治療經過患者入院后，完善了血常規、C-反應蛋白、腰椎穿刺等檢查，提示白細胞高，中性粒細胞比例高，結合顱腦磁共振的結果，確診為腦膜腦炎。依據化驗結果，選擇容易穿透腦脊液的抗生素以及抗病毒藥物，同時給予脫水降顱壓，減輕腦水腫的藥物，如頭孢曲松鈉+更昔洛韋+甘露醇+甘油果糖，并囑患者連續治療14天，14天后患者恢復良好出院。囑患者1個月后門診隨訪。三、治療效果經過藥物的聯合治療，患者的腦內水腫和腦內高壓減輕，治療7天后頭痛癥狀明顯緩解，腰穿復查腦脊液各項指標較前明顯下降。14天后患者表示頭痛、惡心、嘔吐癥狀消失，復查腦脊液各項指標正常，準予患者出院。1個月后再次返院隨訪，患者表示無特殊不適，恢復狀況良好。 四、注意事項很欣慰患者經過積極的藥物治療后，頭痛、惡心、嘔吐癥狀得以緩解并消失。但建議患者出院后仍然需要注意以下事項：1、出院后要按照醫生的要求按時按量服藥，避免自行停藥，以免導致癥狀復發或加重，如果再次出現無明顯誘因的頭痛，難以緩解，需要及時就醫，切不可盲目隨意用藥，以免病情加重；2、平時應提高免疫力，養成良好的作息習慣，減少感染性疾病的發生?；謴推趹宓嬍?，適量運動，保證良好的睡眠。五、個人感悟腦膜腦炎和顱內嚴重感染相關，屬于神經內科急癥之一，治療不及時有可能會遺留后遺癥，影響患者今后的生活和工作。當出現腦膜刺激征陽性，或者頭痛呈爆炸樣，并伴有噴射樣嘔吐時，應該積極完善顱腦檢查，警惕顱內疾病。治療期間應詳細監測頭痛情況，并注意追蹤隨訪腦脊液化驗結果以及腦部磁共振檢查。
作者：王晶 山東省立第三醫院 閱讀量： 3922
腦膜炎在新生兒中比較常見，多由細菌感染引起。新生兒腦膜炎治愈后是否會遺留后遺癥，與新生兒出生時的狀態、感染細菌種類、病情輕重程度以及是否有合并癥、治療是否及時等有關。部分病情嚴重的新生兒，治愈后可能會有癲癇、智力落后、運動落后等情況。新生兒腦膜炎需要及時進行治療，大部分新生兒治愈后不遺留后遺癥。但如果新生兒出生時是早產兒，且是革蘭氏陰性菌感染，或者合并腦室膜炎、硬膜下積液、腦積水等，或者治療不及時、不徹底，都有可能遺留后遺癥。部分新生兒會出現腦積水的特征性表現，如癲癇發作、智力發育落后等，可能還伴有意識障礙等。如果腦膜炎損傷運動中樞，可能會出現跛行、抓物困難等運動障礙的后遺癥。腰骶段脊髓受累的新生兒可表現為大便、小便異常，如大小便失禁等。所以腦膜炎的新生兒需要及時進行治療，如應用抗生素，包括頭孢曲松、頭孢噻肟、慶大霉素等，以及營養神經的藥物，如奧拉西坦、甲鈷胺等。如果新生兒并發硬膜下積液、腦室膜炎，還需要進行硬膜下穿刺或者側腦室引流。如果出現發熱、噴射性嘔吐，可以應用布洛芬、甘露醇等藥物進行對癥治療。新生兒腦膜炎病情較輕時可直接母乳喂養，病情較重時可通過鼻飼喂養，不能進食時靜脈補液，保證營養供應。腦膜炎恢復期的新生兒，應積極進行各種功能訓練，減少或減輕后遺癥。家長們日常需注意房間要經常開窗通風，盡量避免帶新生兒到人群密集的地方，減少感染的風險。
作者：張玉晶 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 閱讀量： 4482
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