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    腦膜炎

    就診指南


    掛號科室: 神經內科 感染內科

    發病部位:頭部

    多發人群:兩歲以下的嬰兒

    治療方法:藥物治療

    是否傳染:有傳染性

    是否遺傳:無遺傳性

    相關癥狀:發熱、頭痛、嘔吐

    相關疾?。?/strong> 感冒 鼻炎

    相關檢查:X線、CT、MRI檢查

    相關手術:

    相關藥品:頭孢曲松、頭孢噻肟

    治療費用:市三甲醫院約(10000-20000元)

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    小伙患急性腦膜炎,經藥物治療后治愈

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:患者頭痛伴發熱起病,頭痛劇烈,入院后查體顯示頸強直陽性,行腰椎穿刺檢查考慮急性腦膜炎。腦膜炎主要是細菌、病毒等微生物透過血-腦屏障進入顱內,累及腦膜引起的疾病。通過抗炎抗病毒、腦保護、脫水降顱內壓等藥物治療后,患者癥狀有所好轉?!净拘畔ⅰ磕?、34歲【疾病類型】急性腦膜炎【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第二醫院【就診時間】2022年1月【治療方案】藥物治療(注射用腦蛋白水解物+注射用頭孢曲松鈉+更昔洛韋注射液+醒腦靜注射液+甘露醇注射液+羚羊角膠囊)【治療周期】住院治療10天【治療效果】頭痛、發熱癥狀有所緩解一、初次面診患者于入院前3天無明顯誘因出現發熱伴頭痛,體溫最高達39.5℃,頭痛劇烈,雙側顳部、額部脹痛感,患者主訴頭部感覺要爆炸,伴惡心、嘔吐,嘔吐3次,呈噴射樣嘔吐,嘔吐物為胃內容物,但沒有出現手腳無力、言語障礙、抽搐發作的癥狀。起初以為是普通感冒未予重視,自行口服感冒藥后頭痛未見緩解,體溫逐漸降低至38℃?;颊咄覍賮碓壕驮\,行頭CT檢查顯示未見明顯異常,初步診斷為發熱,頭痛待查,告知患者需要入院進一步檢查,患者知情同意。二、治療經過入院后,查體發現患者意識清楚,語言正常,體溫37.9℃,血壓130/85mmHg,心率71次/分,呼吸19次/分,頸強直陽性、克氏征陽性、布氏征陽性,行頭部磁共振檢查顯示腦內點狀缺血灶,行腦電圖檢查顯示邊緣狀態腦電圖,行腰椎穿刺檢查顯示腦脊液糖2.67mmol/L,腦脊液氯化物124.0mmol/L,腦脊液壓力280mmH2O,腦脊液白蛋白1027mg/L,腦脊液細胞數20。同患者及家屬溝通病情,目前考慮急性腦膜炎。后得知患者既往無頭孢、青霉素等過敏史,隨后選擇易透過血-腦屏障的消炎藥消炎,患者家屬同意,給予注射用腦蛋白水解物改善腦代謝,注射用頭孢曲松鈉抗炎,更昔洛韋注射液抗病毒,醒腦靜注射液行腦保護,甘露醇注射液脫水、降顱內壓,口服羚羊角膠囊對癥止疼治療。三、治療效果通過10天的治療,患者體溫降至正常,頭痛癥狀明顯緩解,僅偶爾表現為雙側顳部輕度疼痛、跳痛感,無惡心、嘔吐、言語障礙癥狀?;颊咦≡?天,復查腰椎穿刺顯示腦脊液糖2.88mmol/L,腦脊液氯化物121.0mmol/L,腦脊液壓力180mmH2O,腦脊液白蛋白329mg/L,腦脊液細胞數為5,腰椎穿刺結果提示病情控制良好,達到出院指標,準予出院。四、注意事項很高興患者經過治療后,急性腦膜炎治愈。但患者出院后仍需要注意體溫變化,一般體溫不超過38.5℃,無需注射退燒針、服用對癥退燒的藥。低熱對于人體是種保護措施,能調節人體免疫功能對抗感染,但是高熱需要物理降溫結合退燒藥物,避免引起高熱驚厥,且急性腦膜炎容易復發。出院后家屬需要關注患者的意識狀態,以及有無抽搐發作,此為腦實質損傷的表現。如患者有惡心、嘔吐癥狀,注意嘔吐時需要將頭偏向一側,積極清理口中分泌物,避免誤吸,并及時前往醫院就診。五、個人感悟急性腦膜炎病情瞬息萬變,發病前神志清楚,出現惡心、嘔吐后可突發意識不清,就像該病例中的患者一樣,查體時神志清楚,表現為頭痛,但當其顱內壓增高,可呈現頻繁噴射性嘔吐,如不慎,可能導致誤吸。急性腦膜炎的治療通常需要3周左右,治療后需要復查腰椎穿刺,看看各項指標。絕大部分預后良好,一般不留后遺癥,但也需要與其他疾病相鑒別,包括感染后頭痛、腦出血、神經性頭痛等。

    作者:程喆歆 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 閱讀量: 4644

    27歲小張高熱頭痛確診隱球菌性腦膜炎,靜脈用藥好轉了

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:27歲患者于1月前無明顯誘因出現高熱、頭痛等癥狀,外院多次診治未見明顯好轉,視物模糊、聽力下降進行性加重后于我院就診,經過檢查診斷為隱球菌腦膜炎,是一種真菌性腦膜炎。經過規范用藥治療后,患者頭痛、嘔吐等癥狀得到緩解,病情逐漸恢復?!净拘畔ⅰ颗?、27歲【疾病類型】隱球菌性腦膜炎【就診醫院】廣州醫科大學附屬第二醫院【就診時間】2020年10月【治療方案】靜脈注射(甘露醇注射液、注射用兩性霉素B、氟康唑氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液)【治療周期】住院治療10周,不適隨診【治療效果】患者頭痛、嘔吐等癥狀得到緩解,病情逐漸恢復一、初次面診患者張女士,27歲,自述于1月前無明顯誘因出現高熱、頭痛癥狀,始于右側顳部,隨后轉至左側,逐漸波及全頭部,呈脹痛,伴惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降、走路不穩、肢體乏力、視物模糊等癥狀,無言語不清、吞咽困難、飲水嗆咳,無肢體不自主運動、肢體抽搐、意識不清,無胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難等。外院多次診治,未見明顯好轉,視物模糊、聽力下降進行性加重,起病以來患者精神差,睡眠欠佳,大小便正常。個人史及家族史無特殊,初步懷疑是顱內感染。二、治療經過患者收入院后查體:心肺腹未見明顯異常,病理反射未引出?;颊哳i強直,頦胸距4橫指,克尼氏征陽性。入院后行腰部穿刺找到隱球菌孢子,進一步檢查,腦實質未見明顯異常,靜脈竇未見異常。軟腦膜增強,雙側篩竇、上頜竇炎癥。腦脊液常規:白細胞計數330×10^6/L,mNGS(宏基因組測序)檢查顯示隱球菌陽性?;颊咛峒班従蛹姨炫_喂養有家禽,可能是通過接觸家禽或其他污染物導致的真菌感染,進而誘發隱球菌性腦膜炎。明確診斷后給予患者甘露醇注射液靜脈注射脫水降顱壓,同時給予葡萄糖氯化鈉注射液維持電解質平衡,注射用兩性霉素B、氟康唑氯化鈉注射液抗真菌治療。三、治療效果輸液3天后,患者頭痛、發熱癥狀均有好轉,體溫波動在38.2℃-38.8℃,頭痛明顯減輕,查體發現頸部僵硬的癥狀也有所好轉。1周后復查腰椎穿刺檢查,白細胞計數及微量蛋白水平均明顯下降。1個月后患者復查腰椎穿刺,各項指標均逐漸好轉,無明顯不適癥狀。10周后腰椎穿刺檢查,各指標恢復正常,患者病情基本康復,予以患者出院。四、注意事項很欣慰患者病情最終康復,出院后患者應注意放松心情,保證睡眠,勞逸結合,規律生活。家人和自身密切觀察癥狀,同時加強營養,鍛煉身體,提高抵抗力。注意避免接觸家禽,以免再次感染真菌,引起病情復發。如果有頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀,隨時來院就診。五、個人感悟隱球菌性腦膜炎是常見的真菌性腦膜炎,發病后可以有本例患者一樣的高熱、持續性劇烈頭疼、惡心、嘔吐等癥狀,因為顱內壓力高,可能會影響到顱神經,所以會出現視物模糊和聽力障礙等癥狀。若不及時規范診治,病情進一步發展,可能出現昏迷、心跳呼吸驟停等癥狀,出現生命危險。針對真菌性腦膜炎,要早發現、早治療,同時注意規范治療。  

    作者:刁芳明 廣州醫科大學附屬第二醫院 閱讀量: 4853

    56歲王先生發熱后意識不清,就醫后被確診腦膜腦炎

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:該病例患者為56歲男性,4日前出現無明顯誘因高熱,伴輕微頭痛,惡心,入院前2天意識模糊逐漸加重前來就診,確診為腦膜腦炎,通過藥物治療后癥狀得以緩解。腦膜腦炎主要臨床表現為發熱伴隨頭痛以及腦實質癥狀,例如抽搐發作、精神癥狀等,該類疾病可輕可重,腦部受累部位不同表現不同,預后也不同?!净拘畔ⅰ磕?、56歲【疾病類型】腦膜腦炎【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第二醫院【就診時間】2022年2月【治療方案】藥物治療(注射用更昔洛韋、醒腦靜注射液、甘露醇注射液、人免疫球蛋白、注射用亞胺培南西司他丁鈉)+物理降溫(退熱貼、冰袋降溫)+心理輔導安慰【治療周期】住院治療12天,1個月后門診隨訪【治療效果】發熱、意識不清癥狀緩解一、初次面診患者自訴既往有高血壓、糖尿病病史,于入院前4日無明顯誘因出現發熱,體溫波動在38.5℃-39.6℃,伴輕微頭痛、全頭部脹痛感、惡心,但無嘔吐,入院前2天出現意識模糊表現,并逐漸加重,叫醒后可簡單回答問題,且肢體無抽搐,可活動,為明確原因來院就診。給予患者完善頭部磁共振、腰椎穿刺、血培養、血常規等檢查,并建議患者住院進行治療?;颊呷朐汉蟛轶w顯示:一般狀態差,呼吸急促,??撇轶w顯示嗜睡,不能配合查體,雙側瞳孔等大同圓,對光反射存在,無面癱,但感覺查體欠配合,雙下肢病理征未引出,頭磁共振顯示:多發腔隙性腦梗死,腦室系統擴張。腰椎穿刺檢查顯示:腦脊液糖2.9mmol/L,腦脊液氯124.0mmol/L,腦脊液壓力280mmH2O,腦脊液白蛋白1027mg/L,腦脊液細胞數90。綜合上述檢查結果后,考慮患者患有腦膜腦炎。二、治療經過在與患者針對病情及治療方案進行詳細溝通后,給患者開具注射用更昔洛韋抗病毒、醒腦靜注射液進行腦保護、甘露醇注射液脫水降顱壓、人免疫球蛋白靜脈點滴、注射用亞胺培南西司他丁鈉抗炎,同時給予一般物理降溫,包括退熱貼、冰袋降溫等,并給予患者心理輔導安慰。 三、治療效果通過12天的藥物治療,患者發熱及意識不清的癥狀明顯緩解,體溫下降至正常,惡心嘔吐癥狀消失,精神面貌較前好轉,準予出院。囑患者出院后注意休息多飲水,1個月后定期來門診復查,并且建議患者去內分泌科進行詳細的診治,以調節血糖。四、注意事項很高興患者經過及時的藥物治療及物理降溫處理后,發熱及意識不清的癥狀得以明顯緩解。但建議患者出院后仍然需要注意以下事項:1、建議患者日常飲食以清淡為主,避免生冷刺激,戒煙戒酒,并且要保持足夠的營養。還可以適當進行體育活動,如散步等;2、一定要遵醫囑按時到醫院復查,及時監測病情是否完全緩解,如果有其他不適,可以及時發現并治療。五、個人感悟該患者發熱起病,迅速出現意識不清,考慮病變累及全腦,如果延遲治療,患者可能會出現癲癇持續狀態,腦積水、積膿、腦膿腫等,當炎癥廣泛影響腦膜血管時,還可發生血栓,引起腦卒中、出現偏癱、失語等現象,甚至影響生命安全。幸好治療及時,病情緩解。大多數患者顱內壓增高,嚴重時甚至可引起腦疝導致患者死亡。所以出現不適癥狀,一定要及時就診,避免延誤病情。

    作者:程喆歆 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 閱讀量: 3793

    32歲男性頭痛、惡心、嘔吐,小心腦膜腦炎!

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:腦膜腦炎是一種累及腦膜或腦實質的炎癥性疾病,可表現為劇烈頭痛、惡心嘔吐等,常伴隨發熱、血常規異常,嚴重的患者,顱腦磁共振可有腦實質受累表現。病例患者因無明顯誘因頭痛,伴惡心嘔吐、發熱來就診,檢查后診斷為腦膜腦炎。經過藥物聯合治療后,頭痛發熱癥狀明顯緩解?!净拘畔ⅰ磕?、32歲【疾病類型】腦膜腦炎【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第二醫院【就診時間】2022年2月【治療方案】藥物治療(注射用更昔洛韋、氫溴酸高烏甲素注射液、甘露醇注射液、人免疫球蛋白、注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星片)+心理輔導安慰【治療周期】住院治療7天,定期門診隨訪【治療效果】頭痛發熱癥狀緩解一、初次面診患者于入院前4日無明顯誘因出現頭痛,全頭部劇烈脹痛感,難以忍受,伴惡心無嘔吐,伴發熱,最高達38℃,服用感冒藥后上訴癥狀無緩解。入院前1天患者頭痛加劇,伴有雙側眼部脹痛感,伴惡心嘔吐,嘔吐3次,嘔吐物為胃內容物,但無肢體麻木無力,故來醫院就診。首先給予患者完善了頭部磁共振、腰椎穿刺等檢查。并建議患者住院進行治療?;颊呷朐汉蟛轶w顯示:心肺查體無著征,腹軟,無抵抗,無壓痛及反跳痛。??撇轶w神志清楚,無感覺異常,病理反射未引出。后行頭磁共振顯示:多發腔隙性腦梗死,腦白質脫髓鞘。腰椎穿刺檢查顯示:腦脊液糖3.10mmol/L,腦脊液氯125.0mmol/L,腦脊液壓力300mmH2O,腦脊液白蛋白1627mg/L,腦脊液細胞數50。綜合患者癥狀及檢查結果,診斷患者患有腦膜腦炎。二、治療經過在與患者詳細溝通過病情后,決定給予患者注射用更昔洛韋抗病毒、氫溴酸高烏甲素注射液止疼、甘露醇注射液脫水降顱壓、人免疫球蛋白靜脈點滴,并給予注射用頭孢曲松鈉、口服鹽酸莫西沙星片抗炎,同時給予患者心理輔導安慰。  三、治療效果通過藥物的聯合治療,患者的頭痛發熱癥狀明顯緩解,體溫下降至正常,惡心嘔吐癥狀消失,于住院7天時,準予患者出院,并囑患者繼續口服鹽酸莫西沙星片抗炎,注意休息,多飲水,1個月后在門診復查。四、注意事項患者經過積極的治療,病情得以好轉,真心為他感到開心。建議患者如果再出現發熱、頭痛的現象一定要及時就醫,因為發熱伴隨頭痛不僅僅是感冒的表現,還可能是微生物通過血腦屏障進入顱內形成的顱內感染,危害性更大,所以需要引起重視,必要時行腰椎穿刺明確是否有顱內感染。另外出院后要注意避免著涼感冒,注意休息睡眠,提高營養,提高抵抗力。飲食要注意清淡,并且要避免進食辛辣刺激食物。遵醫囑按時按量服用藥物,不可自行停藥或減藥。五、個人感悟腦膜腦炎一般來說以單純皰疹病毒性腦炎常見,腦脊液淋巴細胞為主,可出現紅細胞、蛋白質升高,磁共振在額、顳、枕或島葉可有異常信號,有時可伴出血,主要是針對病原微生物進行治療,細菌感染的話一旦確定,要立即開始注射抗生素,如鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液。且對于治療腦膜腦炎來說,早期治療是改善預后的關鍵,所以要及時就醫檢查并治療,通常治療效果與該患者一樣,可以使癥狀明顯緩解。

    作者:程喆歆 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 閱讀量: 3613

    38歲男性頭痛惡心還嘔吐,沒想到竟是腦膜腦炎

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:一位男性患者來院就診,主訴頭痛,偶爾惡心、嘔吐,半個月前有感冒病史,查體發現腦膜刺激征陽性,完善顱腦磁共振檢查、腰椎穿刺等,確診為腦膜腦炎。隨即將患者收治入院進行藥物治療,14天后患者癥狀好轉,頭痛、惡心、嘔吐癥狀緩解直至消失,各項檢查指標正常?!净拘畔ⅰ磕?、38歲【疾病類型】腦膜腦炎【就診醫院】山東省立第三醫院【就診時間】2020年5月【治療方案】藥物治療(頭孢曲松鈉+更昔洛韋+甘露醇+甘油果糖)【治療周期】住院治療14天,1個月后門診隨訪【治療效果】頭痛、惡心、嘔吐癥狀緩解直至消失一、初次面診一位男性患者來院就診,主訴頭痛,偶爾惡心、嘔吐,同時伴有低熱,自訴半個月前有感冒的情況,現在遺留頭痛,要求給他開點止疼藥。給患者查體發現腦膜刺激征陽性,因此不排除是腦內壓力過高引起的頭痛、惡心等,需要警惕顱內病變。建議患者完善顱腦磁共振檢查,檢查結果提示腦膜腦炎,隨即將患者收治入院。 二、治療經過患者入院后,完善了血常規、C-反應蛋白、腰椎穿刺等檢查,提示白細胞高,中性粒細胞比例高,結合顱腦磁共振的結果,確診為腦膜腦炎。依據化驗結果,選擇容易穿透腦脊液的抗生素以及抗病毒藥物,同時給予脫水降顱壓,減輕腦水腫的藥物,如頭孢曲松鈉+更昔洛韋+甘露醇+甘油果糖,并囑患者連續治療14天,14天后患者恢復良好出院。囑患者1個月后門診隨訪。三、治療效果經過藥物的聯合治療,患者的腦內水腫和腦內高壓減輕,治療7天后頭痛癥狀明顯緩解,腰穿復查腦脊液各項指標較前明顯下降。14天后患者表示頭痛、惡心、嘔吐癥狀消失,復查腦脊液各項指標正常,準予患者出院。1個月后再次返院隨訪,患者表示無特殊不適,恢復狀況良好。 四、注意事項很欣慰患者經過積極的藥物治療后,頭痛、惡心、嘔吐癥狀得以緩解并消失。但建議患者出院后仍然需要注意以下事項:1、出院后要按照醫生的要求按時按量服藥,避免自行停藥,以免導致癥狀復發或加重,如果再次出現無明顯誘因的頭痛,難以緩解,需要及時就醫,切不可盲目隨意用藥,以免病情加重;2、平時應提高免疫力,養成良好的作息習慣,減少感染性疾病的發生?;謴推趹宓嬍?,適量運動,保證良好的睡眠。五、個人感悟腦膜腦炎和顱內嚴重感染相關,屬于神經內科急癥之一,治療不及時有可能會遺留后遺癥,影響患者今后的生活和工作。當出現腦膜刺激征陽性,或者頭痛呈爆炸樣,并伴有噴射樣嘔吐時,應該積極完善顱腦檢查,警惕顱內疾病。治療期間應詳細監測頭痛情況,并注意追蹤隨訪腦脊液化驗結果以及腦部磁共振檢查。

    作者:王晶 山東省立第三醫院 閱讀量: 3922

    新生兒腦膜炎治愈后會有后遺癥嗎

    腦膜炎在新生兒中比較常見,多由細菌感染引起。新生兒腦膜炎治愈后是否會遺留后遺癥,與新生兒出生時的狀態、感染細菌種類、病情輕重程度以及是否有合并癥、治療是否及時等有關。部分病情嚴重的新生兒,治愈后可能會有癲癇、智力落后、運動落后等情況。新生兒腦膜炎需要及時進行治療,大部分新生兒治愈后不遺留后遺癥。但如果新生兒出生時是早產兒,且是革蘭氏陰性菌感染,或者合并腦室膜炎、硬膜下積液、腦積水等,或者治療不及時、不徹底,都有可能遺留后遺癥。部分新生兒會出現腦積水的特征性表現,如癲癇發作、智力發育落后等,可能還伴有意識障礙等。如果腦膜炎損傷運動中樞,可能會出現跛行、抓物困難等運動障礙的后遺癥。腰骶段脊髓受累的新生兒可表現為大便、小便異常,如大小便失禁等。所以腦膜炎的新生兒需要及時進行治療,如應用抗生素,包括頭孢曲松、頭孢噻肟、慶大霉素等,以及營養神經的藥物,如奧拉西坦、甲鈷胺等。如果新生兒并發硬膜下積液、腦室膜炎,還需要進行硬膜下穿刺或者側腦室引流。如果出現發熱、噴射性嘔吐,可以應用布洛芬、甘露醇等藥物進行對癥治療。新生兒腦膜炎病情較輕時可直接母乳喂養,病情較重時可通過鼻飼喂養,不能進食時靜脈補液,保證營養供應。腦膜炎恢復期的新生兒,應積極進行各種功能訓練,減少或減輕后遺癥。家長們日常需注意房間要經常開窗通風,盡量避免帶新生兒到人群密集的地方,減少感染的風險。

    作者:張玉晶 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 閱讀量: 4482

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    康慶云副主任醫師

    湖南省兒童醫院  神經內科

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    個人簡介: 康慶云,女,副主任醫師,碩士,2010年畢業于湘雅醫學院神經病學專業,畢業后一直從事小兒神經科臨床工作,對顱內感染、癲癇、脊髓炎、格林-巴利綜合征等疾病有較豐富的診療經驗。工作后發表科普文6篇,論文10余篇。 展開
    個人擅長: 小兒癲癇等常見病,對顱內感染、脊髓炎、格林-巴利綜合征等疾病有較豐富的診療經驗。 展開
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