網癮這個詞，估計讓大多數家長都憂上心頭，成績下降，脾氣變壞，視力下降，夜不歸宿、離家出走、吸煙酗酒、厭學逃課、親情淡漠、意志薄弱、網戀早戀一系列的問題都出來了，甚至有的還走上了犯罪的道路。

　　如果家里面的孩子沉迷于網絡，家長使用平常的說教方式很有可能收效甚微，一些心急如焚的家長可能會把孩子送到所謂的網癮學校，估計這類學校很多都是以盈利為目的，里面一些所謂的老師的能力和資質就可想而知了，媒體不斷爆出網癮學校少年暴死的事件，一時間引起了社會的廣泛關注。

　　近日，首都互聯網協會針對全市 4005 名青少年進行的一項問卷調查發現，53％ 的孩子課余時間選擇上網，其中網絡游戲(46、7％)在中學生上網行為中排名第一。而另外一份調查也顯示，80、68％的廣州市中學生在小學甚至幼年期就開始接觸網絡游戲，超過 60、1％ 的中學生是 3 年以上的資深玩家。

　　據中國青少年網絡協會第三次網癮調查研究報告顯示，目前，我國城市青少年網民中網癮青少年約占 14、1％，人數約為 2404、2萬。在城市非網癮青少年中，約有 12、7％ 的青少年有網癮傾向，人數約為 1858、5 萬。其中，18-23 歲的青少年網民中網癮比例(15、6％)最高，其次為24-29 歲的網癮比例(14、6％)以及 13-17 歲的網癮比例(14、3％)。針對目前國內網癮現況，浙江師范大學心理學院董光恒等人發表了一篇有關網絡游戲成癮的認知行為模型綜述，該綜述于最近發表在《Journal of Psychiatric Research》雜志上，丁香園精神頻道現編譯如下。

　　基于藥物成癮模型和對網絡游戲障礙(IGD)的現存文獻，作者提出了一個概念化的 IGD 認知行為模型，這個模型主要講述三個領域以及他們在成癮行為中的作用。這三個領域包括與尋求獎賞和減壓有關的動機驅使，與執行抑制有關的行為控制和涉及到參與動機性行為的權衡利弊決策?；谶@個模型，作者提出了行為療法是如何在 IGD 中針對這三個領域進行治療。

　　1、 背景

　　網絡成癮(IAD，即網癮)或問題性互聯網使用已經被作為一種精神診斷提出，并且已經研究了 10
多年。但是，對于這一障礙的標準化定義至今仍有爭議。盡管以過度使用為特征的這一精神狀態沒有正式的診斷標準，但是互聯網使用的過度干涉模式已經被納入 DSM-IV 中。DSM-5 委員會認為物質使用和成癮是 IGD 的產生標準，這種情況 DSM-5 中也有說明。

　　鑒于 DSM 最近的變化，本文中將會涉及過度參與網絡游戲、網絡游戲成癮和病態性網絡游戲成癮，盡管我們認識到這一詞語和診斷可能會產生歧義，且未對 IGD的當前標準進行過系統檢查。不同于藥物成癮或藥物濫用，IAD 或 IGD 不涉及化學或物質攝入，盡管過度的網絡使用可能會導致與其他成癮相似的生理依賴。

　　但是，這項觀察這表明，人們的網絡在線體驗可能會改變其大腦結構和功能，以及和相關的認知過程。雖然已經提出過度的網絡使用可能涉及至少 3 種與在線游戲、性關注和電子郵件 /文本信息亞型和其他可能存在的亞型(如涉及其他類型的行為，社交網絡，或是可能會形成互聯網使用的動機，如那些與之相關的正強化或負強化)。

　　雖然還需進一步確定有臨床意義的亞型，描述認知域的模型，認知域的相互關系，以及這個認知域如何可能針對性的治療IGD，并且在相關研究中起到實質性的幫助。對于可能導致一些人過度或強迫性網絡使用的精確性特征還尚待解決。IGD可能是由涉及強烈情緒的體驗驅使。這種頻繁、重復的行為體驗行為可能會改變潛在特定認知過程中的大腦結構和功能。

　　在本文中，作者提出了基于現存文獻的 IGD 認知行為模型。盡管僅有為數不多的研究檢驗 IGD 藥物治療的有效性和耐受性，但是 IGD治療可能會考慮從心理或認知過程方面入手，作為潛在的藥物或行為干預目標?；谔岢龅恼J知行為模型，作者對 IGD 可能的治療方法進行了討論，重點是行為療法。

　　2、IGD 認知行為模型

　　成癮的核心部分涉及尋求獎賞。例如，獎賞中樞模型主要關注于吸毒的愉悅感，認為藥物可能會“劫持”大腦獎賞環路。而藥物成癮模型提出，“嗜好”一種藥物與“想要”一種藥物是區分開來的。一種“獎勵缺乏綜合征模型”則假設，成癮個體參與成癮行為是為了補償中腦邊緣多巴胺通路中的機能減退獎賞信號。

　　負強化模型顯示，減輕厭惡狀態(例如，相關的壓力)可能會驅使個體參與成癮行為。動機聚焦模型提出，成癮可以被認為是一種沉溺于藥物使用的誤導性動機障礙。上述模型和其他模型認為，支配動機驅使行為的執行控制功能減退可能會導致個體參與成癮行為決策。

　　如同藥物成癮模型，作者提出，與尋求獎賞有關的動機驅使行為會導致 IGD，支配動機驅使行為的執行控制功能減退可能會導致個體參與成癮行為決策。在圖 1中，作者標注了可能的針對性療法，這些治療方法也將會在下文提到(盡管圖中的這些關系仍然在很大程度上未經測試)。盡管如此，這個擬建模型的提出為驗證機制研究和 IGD 的治療發展提供了理論基礎。

　　2、1 IGD 中的獎賞和動機

　　鑒于獎賞過程在行為和藥物成癮中的作用，研究人員研究了 IGD 的獎賞敏感性。通過進行猜測任務，研究發現，IGD 個體的獎賞敏感性增強，損耗敏感度、極端勝利和失敗情形敏感度中度降低。而個體通過在線行為所取得的控制力和成就，可能會被個體視為有益。IGD 增強的獎賞敏感性可能是以網絡使用欲望為基礎，進而促使個體進行更長時間的在線游戲行為。通過這種方式，增強的獎賞敏感性和降低的損耗敏感性可能會導致個體發展為 IGD。

　　2、2 執行控制：抑制的生理欲望和過度網絡使用的限制

　　執行系統可加強動機驅使行為的認知和行為控制，并且能夠抑制個體欲望，在一定程度上控制個體參與獎賞行為，而這些特點對 IGD 的形成非常重要。Go/No-Go 測驗、斯特魯普效應(Stroop)和轉換任務分別證明了 IGD 個體中減少的反應抑制和認知控制趨勢或能力。相對于對網絡在線游戲刺激無反應的人群來說，在游戲切換任務中，IGD 組的表現較差，而這種反應趨勢的出現是受與網絡在線游戲有關的刺激影響。

　　這些發現表明，認知偏差與其他的成癮情況類似，重要的是，它可能涉及成癮強迫性行為的定式轉移改變。IGD 中的定式轉移和認知控制缺陷可能與這些過程的神經回路處理效率低下有關，而這正與神經網絡成癮嚴重程度的結果一致。

　　綜上所述，現有的研究結果表明，IGD 個體的注意力、反應抑制和行為彈性神經處理過程與 IGD 的嚴重程度有關，但是，這些發現究竟可在多大程度上反應IGD 的易感因素或神經功能(發生在 IGD 發展階段)，迄今為止，還不清楚。

　　2、3 決策制定：衡量短期快感與長期負面結果

　　因為認知能力或意愿下降而免于過度參與娛樂性活動，可能會導致包括成癮障礙在內的多種臨床問題的發生，如賭博和物質濫用障礙。

　　研究表明，當執行決策任務時，IGD 個體的腦功能區活動局部增強。研究數據也顯示，IGD 個體在作未來決策時，IGD個體的腦功能區活動減弱。在進行參與立即獎勵體驗(如在線游戲)和長期負面結果(如花費大量時間玩網絡游戲而不是用在自己的職業規劃上)的決策時，IGD 個體可能表現出對未來缺乏遠見。

　　在行為發生之前，作決策可以說是參與成癮行為最后的“檢查點”。因此，未來研究應當確定決策缺陷可能發展為 IGD 的程度，以及決策能力在發展為 IGD期間是否會受到損害。

　　2、4 認知域之間的相互作用

　　勝利感和愉悅感體驗的增加可能會加強 IGD 個體在線游戲的欲望。與此同時，執行控制能力的損害可能會導致 IGD個體對欲望的控制較差，而這種損害會允許個體支配這種要求、欲望或渴望，并導致過度的網絡使用。

　　這種不平衡的機制會促使 IGD個體作出不利的行為決策，使個體只追求短暫的快感而不是長期的利益最大化。通過短期的在線體驗，尋賞行為可能會因此得到加強，而這些可能會進一步干擾 IGD 個體的執行控制功能，進而導致這種網絡成癮行為的惡性循環。

　　3、 臨床意義

　　目前，已經證實，通過隨機對照試驗干預措施，一些類別的行為干預對賭博和或藥物成癮治療有效，而這些干預措施可能會改變個體關注未來權變目標管理的決策處理過程。

　　此外，還有其他一些初步支持成癮的治療方法，以及支持針對促進成癮行為管理的認知域療法。例如，改善情緒和減少壓力的正念療法，已被證明，支持藥物成癮治療，這種方法對受負強化動機驅使的個體行為尤其有效。于提出的 IGD 認知 - 行為模型以及藥物成癮和減壓的詢證治療，IGD 潛在的有效治療方法可能針對以下一個或多個認知域：

　　(1)抑制玩游戲的欲望或以其他方式過度使用互聯網;(2)加強抑制參與網絡使用行為的認知能力;(3)通過強調長期目標，克服因短暫快感而作出的缺乏辨別力的決策。應該注意的是，隨機臨床試驗中的有限數據應當確定這些治療方法可以多大程度上支持IGD 的治療，或者，藥物的有效成分如何對 IGD 的治療或擬建的模型起作用。

　　3、1 認知行為療法(CBT)

　　CBT 是相對較少有的實證支持療法之一，是治療一系列物質使用障礙的有效治療方法。研究表明，鑒于 CBT 中這些類型技能的獲得與更佳的遠期療效有關，公認的 CBT“有效成分”可能會在行為的執行控制方面發揮作用。CBT 由于以下優點，現在普遍用于 IGD 的治療，包括：幫助 IGD 個體改善抑制控制能力、識別不良認知和使用更多的自適應決策。

　　但是，與 CBT 治療藥物成癮不同，迄今為止，既沒有證實 CBT 治療 IGD 療效的研究，也沒有手冊化的治療方案對隨機臨床試驗中的 IGD 治療進行系統評估。所以，未來這一領域的研究還有待探索。

　　3、2 認知強化療法(CET)

　　IGD 個體常表現為與沖動性增加，認知控制損害和缺乏認知靈活性有關的認知障礙。因此，針對這些認知域的治療方法可能有助于改善 IGD 癥狀。CET 通常需要反復不斷的進行認知任務練習，包括：解決問題、反應抑制、視覺跟蹤和辨別技能。為期數月、每周幾個小時的 CET 練習可顯著改善興奮者的沖動和延遲折扣，而類似的策略需要考慮針對 IGD 個體的認知功能。

　　3、3 認知偏差矯正(CBM)

　　目前已經證明，IGD 個體對網絡使用存在注意偏向，針對這種注意偏向的治療方法可能對 IGD 個體治療有效。CBM 主要是針對無意識或內隱過程的治療，例如，注意偏向和態度偏差。此外，CBM 對治療酒精使用障礙和其他精神心理疾病卓有成效，但是是否可有效的治療 IGD還需進一步調查研究。

　　3、4 正念減壓療法(MBSR)

　　壓力與 IGD 聯系緊密，因此，像 MBSR 這樣的針對減少壓力的干預措施可能有助于 IGD的治療。另一方面，壓力還與女性成癮行為有關，所以，MBSR 對 IGD 女性也特別適用，但是這個假設還需驗證。

　　3、5 聯合治療

　　初步治療研究表明，不同形式(例如，小組、個體、家庭治療和基于學校的干預)的多種精神療法的聯合應用可能比單一療法更加有效，如：CBT，CBM,，CET和 / 或 MBSR。此外，行為療法和藥物治療的聯合應用也需考慮在內，并在隨機臨床試驗中加以檢驗。

　　4、 結論

　　最近的研究表明了 IGD 個體和非 IGD 個體的神經認知差異。IGD個體有藥物成癮的多個特征，包括：沖動增加、缺乏認知靈活性和注意偏向。然而，這些特征可在多大程度上體現 IGD的已有誘發因素，可在多大程度上體現因過度網絡游戲后產生的誘發因素，或是兩種原因都有，還尚不清楚。盡管物質成癮的研究數據表明，上述兩種原因相關。

　　但是，關于 IGD這些可能性的直接驗證還是很有必要，并且可能通過縱向研究來實現。隨著有效數據的增多，這個模型隨著時間的推移也會變得更加細化。盡管如此，現有的研究成果表明，IGD理論模型和具體的認知域可能有針對性的特定心理療法。未來的研究還應檢測治療 IGD 這類心理療法的有效性，并研究可能改善 IGD 個體治療的特定認知功能。